心肌缺血是引起冠心病的重要原因，在臨床上，冠脈狹窄是引起心肌缺血的較好主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脈狹窄的改變。臨床冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，許多患者雖然沒(méi)有出現(xiàn)冠脈狹窄，卻仍然有心肌缺血病變。因此，對(duì)心肌缺血要進(jìn)行搭橋手術(shù)與否產(chǎn)生了疑惑。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心血管外科肖明第

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，醫(yī)生搭一個(gè)“橋”通常只需6～7分鐘。

　　這種技術(shù)存在許多優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；（2）有30多年的臨床積累；（3）術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)好，能保持至少10年的通暢性。適應(yīng)人群：對(duì)于藥物治療效果差，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈有局限性或階段性狹窄的患者。

　　心肌缺血患者，如果造影發(fā)現(xiàn)，一條冠脈閉塞但心肌并沒(méi)有壞死，說(shuō)明這部分心肌有較好的側(cè)支循環(huán)，理論上講相當(dāng)于這根血管有90％以上的狹窄，如增加心肌對(duì)氧的需求，如運(yùn)動(dòng)時(shí)就可能誘發(fā)心絞痛或發(fā)生心肌梗死，如有條件可行支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)，如果閉塞時(shí)間不是很長(zhǎng)血管有可能開(kāi)通，現(xiàn)有藥物涂層支架，再狹窄率很低，可考慮使用，如血管確實(shí)不能開(kāi)通，再考慮搭橋。藥物治療包括：抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等，需要根據(jù)具體情況調(diào)整。

　　冠脈狹窄只是導(dǎo)致心肌缺血的眾多因素之一，不應(yīng)僅根據(jù)冠脈沒(méi)有狹窄就排除發(fā)生心肌缺血的可能，也不能僅靠改善冠脈狹窄來(lái)預(yù)防、治療心肌缺血。只有綜合性的、全面的防治措施，才能從根本上消除心肌缺血對(duì)健康的危害。因此，心肌缺血搭橋與否要根據(jù)醫(yī)生的建議謹(jǐn)慎決定。