早產(chǎn)兒是腦癱高危人群

        小兒腦癱是在嬰兒出生1個月以內(nèi)，因某種因素，如早產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、窒息、感染和嚴(yán)重黃疸等，損害了腦組織而發(fā)生的運動障礙。在現(xiàn)代社會，大約半數(shù)小兒腦癱是由早產(chǎn)引起的。孫成彥功能神經(jīng)外科團(tuán)隊功能神經(jīng)外科孫成彥

        有一項研究數(shù)據(jù)表明，每100個早產(chǎn)兒中就有約3人為腦癱患兒，這個發(fā)病幾率還是比較高的。一般來說，妊娠的最后3個月是胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要時期，如果早產(chǎn)兒過早地脫離母體，會使神經(jīng)系統(tǒng)成熟過程受到阻礙，大腦發(fā)育不成熟，出生后容易患一些疾病，如呼吸困難、缺氧、腦室內(nèi)出血、腦組織損傷等；早產(chǎn)兒營養(yǎng)常不充足，也影響腦的發(fā)育，這些都容易造成腦癱。另外，體重越小發(fā)生腦癱的幾率越高,而早產(chǎn)兒出生時幾乎都是低體重兒，增加了患病風(fēng)險。所以，如果家有早產(chǎn)兒的話，父母就應(yīng)提高警惕，密切關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就應(yīng)盡快送醫(yī)院診斷以免耽誤了最佳治療時機。

        家有早產(chǎn)兒應(yīng)提前做好預(yù)防訓(xùn)練

        通常早產(chǎn)的寶寶出生時的體重低、身高矮，不過，到了2～3歲絕大多數(shù)早產(chǎn)寶寶的身體發(fā)育都能追趕上正常出生的寶寶。但是早產(chǎn)寶寶的父母也要注意，和正常出生的寶寶相比，早產(chǎn)寶寶出現(xiàn)小兒腦癱的幾率要高很多。因此，在照顧早產(chǎn)寶寶時，父母除了喂養(yǎng)要特殊、細(xì)致外，還要關(guān)注他的運動機能，做好預(yù)防腦癱的訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)剡\動訓(xùn)練能讓早產(chǎn)寶寶更健康。

        目前的研究實踐證實，堅持按摩、運動對早產(chǎn)寶寶的大腦運動機能發(fā)育有好處，年齡愈小，腦發(fā)育愈快，腦部受損傷后，康復(fù)能力也愈強。我們專門研究出一套按摩+運動練習(xí)的早期干預(yù)法，不僅能幫助早產(chǎn)寶寶更健康地發(fā)育，及時地追趕上正常出生的寶寶，還能最大程度地預(yù)防小兒腦癱。具體如下：

        撫觸按摩和捏脊

        由于皮膚和大腦在發(fā)育上存在同源性，通過適度按摩，能對寶寶大腦產(chǎn)生良好刺激，促進(jìn)大腦發(fā)育。如果同時進(jìn)行捏積(每天2次，每次5~10分鐘)，還能增進(jìn)早產(chǎn)兒消化功能，增加體重，并增強寶寶寶的免疫力。

        面部按摩：兩拇指從寶寶下頜部中央向兩側(cè)以上按摩、滑動，讓上下唇形成微笑狀。用兩拇指從額部中央向兩側(cè)按摩、滑動。用食指、中指的指腹從前額發(fā)跡向腦后按摩、滑動，最后停在耳后。

        胸部按摩：兩手分別從寶寶胸部的外下方，向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部形成一個交叉。也可以用雙手在寶寶胸部中線開始進(jìn)行弧形按摩。

        腹部按摩：用兩手指腹依次從寶寶右下腹向右上，再向左、左下腹順時針按揉。

        被動體操

        給6個月以前的寶寶做被動體操，其實就是幫他動動胳膊和腿，每天練習(xí)10分鐘，不但可以使寶寶的四肢靈活起來，還能促進(jìn)其運動發(fā)育。最新的近紅外光譜技術(shù)證實，進(jìn)行被動運動時，新生兒相應(yīng)的腦區(qū)血流量增加，總血紅蛋白上升。這種變化對促進(jìn)寶貝腦的發(fā)育和損傷的修復(fù)是十分有利的。

        主動運動訓(xùn)練

        其實，每個寶寶都需要進(jìn)行主動運動訓(xùn)練，只是對早產(chǎn)寶寶來說需要一定的強度。主要有以下項目：

        俯臥位抬頭訓(xùn)練早產(chǎn)寶寶從胎齡滿40周(從預(yù)產(chǎn)期計算)開始，在吃奶前1小時、空腹覺醒狀態(tài)下，俯臥在床上，媽媽用語言和玩具逗引寶寶抬頭。每次約10分鐘，每天4~6次。

        也可以讓寶寶寶俯臥在媽媽胸腹部，媽媽通過和寶寶對視、說話，逗引寶寶抬頭。

        翻身訓(xùn)練寶寶3～4個月時，媽媽可以用玩具引導(dǎo)他翻身，可以給他以適當(dāng)幫助，比如輕輕地推他一把，每天至少7~8次。

        平衡訓(xùn)練將寶寶仰臥位放置被單上，爸爸和媽媽分別抓住被單兩頭進(jìn)行左右搖蕩，每天2～4次。有助緩解寶寶肌緊張，促進(jìn)平衡機制的建立。

        抓握訓(xùn)練從3～4個月開始，將玩具放在寶寶前方手能夠到的地方，誘導(dǎo)他伸手抓物，每天7～8次。

        坐位訓(xùn)練5～6個月開始讓寶寶坐。先靠著坐，也可讓他雙下肢分開，身體前傾坐，逐漸過渡到獨坐。每天5～6次，每次5～10分鐘。

        爬行訓(xùn)練寶寶會翻身后開始練習(xí)爬行。讓寶寶趴在床上，寶寶前面有大人或玩具逗引，媽媽將寶寶的足底用手頂住，幫助他前爬。開始時寶寶的腹部貼在床面，以后練習(xí)用手支撐身體、膝部跪著協(xié)調(diào)爬行，每天累積爬50～100米。

        扶站、扶走和獨走從寶寶9～12月開始扶站、扶著走，逐漸過渡到獨走。在此期間經(jīng)常練習(xí)蹲下和起立活動。每天4～6次，每次5~10分鐘。這是加強寶寶腿部肌肉的訓(xùn)練。

        提醒：

        1.在做主動運動訓(xùn)練的同時，要注意訓(xùn)練早產(chǎn)寶寶發(fā)展正常姿勢，抑制頭部后仰和手臂向后、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)(腦癱不正常姿勢)等不良姿勢。

        2.除了在家為寶寶做這些運動訓(xùn)練，每月還要帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行一次神經(jīng)運動功能檢查。如果檢查中發(fā)現(xiàn)寶寶的肌張力增高、姿勢不良，最好帶寶寶找康復(fù)師做康復(fù)強化訓(xùn)練。

        早產(chǎn)兒有異常表現(xiàn)應(yīng)提高警惕

        這里所說的異常表現(xiàn)主要指的就是發(fā)育異常，我們先來了解一下正常寶寶的運動能力發(fā)育表現(xiàn)，這樣就能明顯地發(fā)覺異常寶寶的表現(xiàn)了。

        正常寶貝的運動能力發(fā)育表現(xiàn)為：

        3個月會抬頭，

        4-5個月會翻身，

        5-6個月會主動伸手抓物，

        6-7個月會坐，

        8-9個月會爬。

        腦癱寶寶不僅不能達(dá)到正常水平，還表現(xiàn)為姿勢異常，如頭向后仰；6個月坐位時向后倒；兩腿夾緊；把尿和更換尿布困難等。因此，早產(chǎn)寶寶出現(xiàn)這些癥狀時，媽媽就應(yīng)當(dāng)提高警惕。

        75%腦癱患者為可以治療的痙攣型

        腦癱可以分為痙攣型腦癱、肌張力不全型腦癱、手足徐動型腦癱、共濟失調(diào)型腦癱及混合型腦癱等幾類，其中痙攣型腦癱是最典型和最常見的類型，約占到全部腦癱患者的75%左右。此類患兒常表現(xiàn)為雙下肢為主的痙攣性截癱獲四肢癱瘓；行走、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)；肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射；常伴有語言及智能障礙。

        從臨床治療上發(fā)現(xiàn)，痙攣型腦癱與其他類型腦癱相比也是最好治療的一種，目前從治療機理上來講包括三個步驟：解除痙攣、矯正畸形及康復(fù)訓(xùn)練。而FSPR術(shù)即是一種比較適合于此類腦癱患者選擇的解除痙攣的術(shù)式：通過多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣，F(xiàn)SPR術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。另外，該手術(shù)只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能。具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。腰部和腰骶的手術(shù)療效基本一致，目前主要選擇在腰骶的骨尾，降低了手術(shù)風(fēng)險，減少了并發(fā)癥。

        每次手術(shù)前都會針對患者不同情況作出包括術(shù)前評估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個體化治療方案，同時在實施FSPR后也應(yīng)堅持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。此外，部分病人在FSPR后還應(yīng)施行相應(yīng)的矯形手術(shù)，比如針對患者剪刀步、足內(nèi)翻等畸形進(jìn)行矯正性的治療。