孩子早產(chǎn)要注意預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity,ROP)以往被稱為“晶狀體后纖維增生癥”,是發(fā)生于早產(chǎn)兒和低體重兒中的視網(wǎng)膜血管增生性病變,多與接受氧治療等因素有關(guān)，早產(chǎn)兒尤其是伴有低體重兒吸入高濃度氧氣后容易發(fā)生一種視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)育異?；碾p側(cè)性眼底病， 表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血， 新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變， 重癥者可引起視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致永久性失明。ROP是世界發(fā)達國家兒童失明的首位原因。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高,早產(chǎn)兒存活率不斷提高,ROP發(fā)生率也隨之上升,由此造成的失明兒童數(shù)量逐漸增多,應(yīng)當(dāng)引起廣泛的重視，孩子家長也應(yīng)當(dāng)普及這方面的基礎(chǔ)知識。北京兒童醫(yī)院眼科白大勇

　　歷史背景：20世紀(jì)40年代后,給予新生兒高濃度的氧氣治療,曾提高了早產(chǎn)兒的生存率,但卻使大量的新生兒因晶狀體后纖維增生癥而失明。20世紀(jì)50年代, ROP已成為美國和世界發(fā)達國家兒童致盲的首要疾病。20世紀(jì)60年代,在眼科醫(yī)師的強烈呼吁下,美國政府強行削減氧的使用,使ROP發(fā)生率下降。嚴(yán)格限制吸氧曾使ROP近乎消失了25年,但早產(chǎn)兒卻因呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndome , RDS) 重新導(dǎo)致死亡和其他器官的傷殘,如腦性癱瘓等大量增加。為解決這一嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問題,做好ROP的防治工作,盡量減少ROP的發(fā)生,中華醫(yī)學(xué)會特制定《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,供臨床應(yīng)用，規(guī)范用氧和規(guī)范的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查可以有效的提高早產(chǎn)兒的成活率并及時避免因ROP引起的失明。

　　ROP的國際分類  病變部位分為3個區(qū)。

　　1區(qū):以視乳頭為中心,以約2個視乳頭至黃斑距離為半徑畫圓;2區(qū):以視乳頭為中心,以視乳頭至鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓,即1區(qū)以外的環(huán)形區(qū)域,鼻側(cè)至鋸齒緣,顳側(cè)約在赤道部;3區(qū):2區(qū)以外剩余的部位。早期病變越靠近后極部,進展的危險性越大。

　　病變分期  病變分為5期。

　　1期:在顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線;2期:分界線隆起呈嵴樣改變;3期:嵴上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴張增生,伴隨纖維組織增生,胎齡35周時屬高發(fā)期,增生明顯;4期:纖維血管增生導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離,先起于周邊部,逐漸向后極部發(fā)展;ROP的治療對3期視網(wǎng)膜病變超過5個鐘點或累積8個鐘點范圍,合并Plus病者,及時進行激光或冷凝治療,可終止病變的進展,使患兒視力正常發(fā)育。1～4期病變,患兒無異常表現(xiàn),不易被家長察覺,常延誤治療;3～4期病變僅數(shù)周時間,病情發(fā)展迅速;如果患兒的病變進展至4期,視力將受到一定程度的影響;進入5期后,手術(shù)的成功率很低,僅能使患兒保存光感或很低的視力。所以稱ROP的治療有一個“時間窗”,錯過了這個“時間窗”,將永遠不會再獲得正常視力。

　　孩子早產(chǎn)，有些家長不明白或者不愿意給孩子早期做檢查，因此，通過以上介紹，家長心里一定要有數(shù)，定期篩查眼底對孩子是至關(guān)重要的，千萬不可錯過了給孩子的治療機會。為了給孩子一片光明，也需要家長充分理解和配合。

　　ROP圖片

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)示意圖

　　A 表示右眼  B表示左眼

　　                                                              ROP眼部圖片

　　                         ROP3期 嵴上可見纖維血管增殖                                   

　　        ROP5期 ROP引起的白瞳癥

　　ROP靜止期 可見劃界線      

　　                  ROP后遺癥

　　                 ROP后遺癥                        

　　激光光凝后的ROP