俗話說(shuō)：“十月懷胎，一朝分娩”，一個(gè)新生兒的誕生給渴望做父母的人家?guī)?lái)多少歡樂(lè)和希望！

　　 您想知道一個(gè)人類的新生命是如何形成的嗎？

　　女性生殖器官包括陰道、子宮、兩條輸卵管和一對(duì)卵巢。成萬(wàn)上億的精子從男性生殖道射入陰道，這些精子像小蝌蚪一樣可以游泳，它們穿過(guò)子宮頸游進(jìn)子宮腔，再通過(guò)子宮底部?jī)蓚?cè)角的開(kāi)口游經(jīng)輸卵管最狹窄的間質(zhì)部，再順著輸卵管峽部到達(dá)輸卵管最寬敞的部位――壺腹部，這一路上按照自然界優(yōu)勝劣汰法則，不知有多少精子被淘汰，只有那些體格健壯，游泳速度快的優(yōu)秀精子們才有能力到達(dá)輸卵管壺腹部，并在這里等候卵子（又稱卵細(xì)胞）的到來(lái)。輸卵管的另一端是輸卵管傘部，它的功能是捕獲從卵巢中排出的卵子，并把這個(gè)卵子送進(jìn)輸卵管的壺腹部。一旦卵子出現(xiàn)，等候多時(shí)的精子們立即蜂擁而上，誰(shuí)都不甘示弱，恨不得立即鉆進(jìn)卵細(xì)胞的體內(nèi)。可是，想得到卵子的青睞談何容易，剛從卵巢中排出的卵子周圍有一層厚厚的粘液，像城堡一樣將卵細(xì)胞包了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，精子們必須用自己頭頂部所分泌的一種分解蛋白質(zhì)的酶將厚厚的“城墻”融化掉，才有可能接近卵細(xì)胞。于是精子們奮力拼搏，毫不吝嗇地釋放出自己那一點(diǎn)點(diǎn)分解酶去打通一小段通往卵細(xì)胞體內(nèi)的路程，但最后只有一條最優(yōu)秀、最聰明的精子后來(lái)居上，脫穎而出，只有它能夠得到卵細(xì)胞的青睞，與卵細(xì)胞融合成為一體。接受了精子的卵細(xì)胞就這樣變成了受精卵。輸卵管的壺腹部就是精子和卵子結(jié)合的部位，輸卵管就像為牛郎織女相聚而架起的鵲橋，當(dāng)卵子和她的如意郎君――那條最棒的精子結(jié)合形成受精卵時(shí)，再順著精子來(lái)的路線回到子宮腔。您看，這是不是有點(diǎn)兒像 “夫妻雙雙把家還”？由精子和卵子組成的兩細(xì)胞的受精卵在回到子宮腔的路上不斷分裂，變成多細(xì)胞的胚胎。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖中心張巖

　　子宮是孕育胎兒的器官，回到子宮的受精卵先在宮腔內(nèi)游蕩兩三天，熟悉一下“家”的環(huán)境，如果適合自己生存的話，就找一個(gè)最舒適的部位挖個(gè)坑，把自己埋起來(lái)，這就是“胚胎著床”。就像一粒樹(shù)種被埋進(jìn)土壤，隨后生根、發(fā)芽，最后長(zhǎng)成一棵大樹(shù)。一個(gè)帶有父母遺傳基因的新生命就這樣形成，并悄悄地發(fā)育成長(zhǎng)。

　　 如何知道自己是否懷孕了？

　　凡有性生活且未采取避孕措施的女性，如果月經(jīng)沒(méi)有如期來(lái)潮，就應(yīng)該警惕是否懷孕?，F(xiàn)在人們?cè)谄胀ǖ乃幍昀锞湍苜I到高敏感度的妊娠測(cè)試條，用自己的尿就可以簡(jiǎn)單地進(jìn)行妊娠診斷，如果測(cè)試條上出現(xiàn)兩條紅線，那就說(shuō)明懷孕了。

　　B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確地方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。如果是正常的妊娠，在妊娠5周（自月經(jīng)來(lái)潮的第1天算起）即可以借助陰道B超探測(cè)到子宮腔內(nèi)的妊娠囊；6周時(shí)在妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)到有節(jié)律的原始心血管博動(dòng)，可確診為早期妊娠、胚胎存活。

　　 宮外孕（異位妊娠）是怎么回事？

　　受精卵著床、生根、發(fā)芽的部位如果不在子宮腔內(nèi)，就稱為異位妊娠，又叫“宮外孕”。

　　根據(jù)胚胎著床的部位可將宮外孕分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠。臨床上以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)。這是由于從受精卵形成到胚胎著床是有時(shí)間限制的，絕大多數(shù)宮外孕是由于受精卵在“回家”的路上被耽擱，比如輸卵管過(guò)長(zhǎng)，或輸卵管狹窄，或輸卵管蠕動(dòng)功能受到限制，都可以延遲胚胎到達(dá)子宮腔的時(shí)間，如果到了該著床的時(shí)候還未到達(dá)子宮腔，胚胎就會(huì)在輸卵管里就地生根著床，從而發(fā)展為輸卵管妊娠。這好比一棵大樹(shù)的種子被風(fēng)兒吹落在怪石嶙峋的懸崖峭壁上，石縫之間的貧瘠土壤不能給樹(shù)種生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)，最終注定這是一棵過(guò)早夭折的樹(shù)苗，這就是輸卵管妊娠流產(chǎn)。也許這棵小樹(shù)的生命力比較強(qiáng)，土地的養(yǎng)分不足就拼命將自己的根須往下扎，再扎，想得到更多的營(yíng)養(yǎng)使自己快快長(zhǎng)大，甚至將石縫撐開(kāi)，導(dǎo)致山崩石裂，樹(shù)與石同歸于盡，這就是輸卵管妊娠破裂，甚至可以引發(fā)致命性的腹腔內(nèi)大出血，如不及時(shí)手術(shù)搶救就有生命危險(xiǎn)。根據(jù)胚胎在輸卵管內(nèi)著床的部位不同，又可將輸卵管妊娠分為傘部妊娠，壺腹部妊娠、峽部妊娠和間質(zhì)部妊娠，其中間質(zhì)部妊娠對(duì)母體生命的威脅最大。

　　宮外孕的原因有多種，據(jù)最近的報(bào)道其中由支原體、衣原體等感染導(dǎo)致輸卵管病變有增加的趨勢(shì)。

　　遺憾的是目前還沒(méi)有預(yù)防宮外孕的有效方法。

　　 如果懷疑自己患了宮外孕應(yīng)該怎么辦？

　　患者自覺(jué)懷孕應(yīng)盡早就診；有出血等異常癥狀及時(shí)就診；妊娠期間突然出現(xiàn)腹痛，里急后重，頭暈眼花、出冷汗等癥狀應(yīng)立即送往醫(yī)院。

　　 診斷宮外孕的方法

　　首先，醫(yī)生要詢問(wèn)病史，包括婚育史，月經(jīng)史及最近兩次月經(jīng)情況；閉經(jīng)以來(lái)又無(wú)惡心、嘔吐、厭油等早孕反應(yīng)；陰道流血的時(shí)間及出血量，是否合并腹痛；腹痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)等。然后，醫(yī)生會(huì)按照常規(guī)步驟做詳細(xì)的全身檢查和婦科檢查；檢驗(yàn)?zāi)蛞夯蜓褐械慕q毛膜促性腺激素（HCG）水平，以判斷是否懷孕。必要時(shí)做B超盆腔探查，了解子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊及胚芽，有無(wú)原始心血管搏動(dòng)；子宮周圍有無(wú)占位性病變，有無(wú)腹腔內(nèi)出血時(shí)出現(xiàn)的液性暗區(qū)。但當(dāng)胚胎發(fā)育遲緩，或胚胎已經(jīng)死亡時(shí)，B超也無(wú)法做出診斷，這時(shí)醫(yī)生可能建議患者做診斷性刮宮和顯微鏡下的病理檢查，如果在刮出的子宮內(nèi)膜中找到絨毛組織，說(shuō)明是宮內(nèi)懷孕，反之，宮外孕的可能性極大。當(dāng)然，偶爾也有患者既懷宮內(nèi)孕，同時(shí)又懷宮外孕的。

　　 治療宮外孕的方法

　　總之，宮孕外一旦確診，治療就很有必要。

　　宮外孕的治療分為保守性治療和手術(shù)治療。保守性治療包括西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療和保守性手術(shù)治療。

　　如果在妊娠5~6周，出血、腹痛出現(xiàn)之前就診，可以進(jìn)行擇期手術(shù)。

　　手術(shù)分為保守性手術(shù)（保留輸卵管等生殖器官的手術(shù)）和根治性手術(shù)。但是，如果輸卵管破裂等引起腹腔內(nèi)大量出血（或處于休克狀態(tài)）的情況下，就有必要立即進(jìn)行緊急手術(shù)。在這樣的緊急狀態(tài)下，與保存生育能力相比，應(yīng)該首先考慮保存生命，因而應(yīng)選擇做輸卵管切除術(shù)。如果對(duì)側(cè)輸卵管正常的話，即使切除了患側(cè)輸卵管也不會(huì)影響今后的生育。輸卵管妊娠分為“傘部妊娠”、“壺腹部妊娠”、“峽部妊娠”和“間質(zhì)部妊娠”，根據(jù)妊娠部位的不同，手術(shù)的內(nèi)容及處理也多少有些不同。此外，有些患者未婚或有生育要求、而有些患者已有孩子不希望再生育。所以根據(jù)患者不同的背景，其處理方式也不盡相同。

　　根據(jù)以上要點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷，在此基礎(chǔ)上選擇最佳手術(shù)方案。

　　腹腔鏡手術(shù)是治療宮外孕的最佳手術(shù)方式，因其快速、損傷小，視野寬而清晰，其適應(yīng)癥與開(kāi)腹手術(shù)的情況完全相同。術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后數(shù)小時(shí)就可以起床，進(jìn)食，自解大小便，術(shù)后兩三天就可以出院。目前，在海南省幾乎所有具備婦科腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的醫(yī)院都能對(duì)宮外孕患者進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)。

　　 關(guān)于宮外孕的手術(shù)

　　(1)輸卵管的保守性手術(shù)  如果輸卵管未發(fā)生破裂，首先在輸卵管的膨隆部做1~2cm長(zhǎng)的切口，用加壓水流的沖洗器將妊娠組織沖出和進(jìn)行簡(jiǎn)單的組織剝離。剝落的組織經(jīng)穿刺孔取出后必須送病理檢查。輸卵管被切開(kāi)的部位可以不做任何處理；也可以縫合肌層和漿膜層進(jìn)行修復(fù)。充分沖洗后手術(shù)結(jié)束。

　　間質(zhì)部妊娠時(shí)，出血較多。手術(shù)之前先在周圍注射垂體后葉素稀釋液后再切開(kāi)，取出胚胎后對(duì)切口進(jìn)行縫合，因血管暫時(shí)處于收縮狀態(tài)，所以手術(shù)時(shí)幾乎無(wú)出血。

　　子宮外妊娠中輸卵管保守性手術(shù)時(shí)，絨毛的一部分可能會(huì)殘留在輸卵管等部位，即所謂的“子宮外妊娠絨毛存續(xù)癥（persistent ectopic pregnancy）”。如果手術(shù)后hCG值仍不下降，則有必要追加甲氨蝶呤（MTX）治療或再次手術(shù)。

　　(2)輸卵管切除: 輸卵管破裂引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)明智地將輸卵管切除為宜。手術(shù)中一邊吸凈腹腔內(nèi)的積血，一邊確認(rèn)出血的部位。腹腔鏡下切除輸卵管的方法有：結(jié)扎系膜后切離、電刀邊凝邊切、超聲刀切離等數(shù)種方法。切除的組織取出后，醫(yī)生會(huì)注意確認(rèn)其中有無(wú)絨毛組織。最后，用生理鹽水充分洗凈腹腔，結(jié)束手術(shù)。

　　 如果兩側(cè)輸卵管都沒(méi)有了該怎么辦？

　　如果殘留側(cè)輸卵管堵塞不通，而在這種情況下又患了宮外孕怎么辦？所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)仍然是將患側(cè)輸卵管切除。即使兩側(cè)輸卵管都失去了功能，現(xiàn)在還可以采取 “體外受精-胚胎移植（IVF-ET）”的手段，達(dá)到生育的目的。