剛剛看到一位患者的感謝信，她是個(gè)宮外孕史的患者，再次妊娠后發(fā)現(xiàn)輕微的肚子疼，于是既往宮外孕的噩夢(mèng)再次回來(lái)，她去了急診。因?yàn)閼言刑鞌?shù)少，所以超聲并不能準(zhǔn)確提示妊娠位置，反而是附件區(qū)的包塊讓她更加坐立不安。我根據(jù)種種數(shù)據(jù)分析認(rèn)為她這次宮內(nèi)孕的可能性大。所以讓她忽略腹痛，安靜等待，最終時(shí)間證實(shí)這次妊娠是宮內(nèi)孕，但是不幸的是本次懷孕期間她無(wú)意中吃了很多的藥物，導(dǎo)致孩子停止發(fā)育流產(chǎn)了。一場(chǎng)有驚無(wú)險(xiǎn)的妊娠。
得了宮外孕是不幸的，雖說(shuō)只有千分之一的概率，但一旦得過(guò)了就終身難忘，更何況多數(shù)患者還有再生育的要求。門診中不乏這樣憂心忡忡的患者，她們最擔(dān)心的是下次妊娠會(huì)不會(huì)再宮外孕，如何避免，如何早發(fā)現(xiàn)，如何進(jìn)行再次宮外孕的治療選擇。我想也許這些問(wèn)題是我的那位患者和其它得過(guò)宮外孕而又希望懷孕的患者所關(guān)心的。
說(shuō)起來(lái)得過(guò)一次宮外孕，下次妊娠宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)是增加10倍，什么意思呢？假如第一次你是1000人中的倒霉蛋，那么第二次懷孕你的倒霉機(jī)會(huì)是100分之一。多數(shù)患者覺(jué)得我可真倒霉，而我會(huì)告訴她：其實(shí)絕大多數(shù)的再次妊娠的可能性是宮內(nèi)孕，難道不是嗎，100次妊娠99次都會(huì)在宮內(nèi)。所以千萬(wàn)不要過(guò)度焦慮，因?yàn)榫o張本身就會(huì)增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)，所以放松備孕是非常關(guān)鍵的。
那么有辦法可以避免下次妊娠再次宮外孕的發(fā)生嗎？答案是：沒(méi)有。難道試管嬰兒也不能預(yù)防嗎？把受精卵放到宮腔內(nèi)，但是受精卵會(huì)游走，所以試管嬰兒并不能預(yù)防宮外孕，甚至?xí)黾訉m外孕的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然有一種情況例外，就是雙側(cè)卵管切除了的患者，她們進(jìn)行試管嬰兒時(shí)發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)非常小。
更有種種民間的傳說(shuō)，比如超聲監(jiān)測(cè)排卵，如果排卵卵巢不是既往宮外孕側(cè)，那么就同房。雖說(shuō)沒(méi)有什么數(shù)據(jù)的支持或反對(duì)，但是因?yàn)槭芫延杏巫咝?，左?cè)排卵而發(fā)生右側(cè)輸卵管妊娠的病歷屢見(jiàn)不鮮，所以超聲監(jiān)排也是個(gè)傳說(shuō)。其它千奇百怪的方法就更沒(méi)有什么科學(xué)性了，比方說(shuō)同房后卵管健側(cè)側(cè)臥睡，多吃花生米之類的無(wú)稽之談就當(dāng)笑談了。
那么有些患者會(huì)問(wèn)，醫(yī)生推薦宮外孕后計(jì)劃妊娠前進(jìn)行輸卵管通液或是造影檢查能不能預(yù)測(cè)或是預(yù)防宮外孕呢？答案是：不可以。這些檢查的目的是評(píng)估卵管在治療后的通暢性。如果不通暢可能會(huì)建議患者再次手術(shù)治療或是行試管嬰兒。所以僅僅是評(píng)估的作用而不是治療作用。
以上種種明白人可以得到這么一個(gè)訊息：宮外孕史者再次妊娠發(fā)生宮外孕風(fēng)險(xiǎn)增加，但絕大多數(shù)妊娠仍是宮內(nèi)孕。沒(méi)有方法可以預(yù)測(cè)或是預(yù)防再次妊娠宮外孕的發(fā)生。所以放松備孕，孕早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕跡象。