剛剛看到一位患者的感謝信，她是個宮外孕史的患者，再次妊娠后發(fā)現(xiàn)輕微的肚子疼，于是既往宮外孕的噩夢再次回來，她去了急診。因為懷孕天數(shù)少，所以超聲并不能準(zhǔn)確提示妊娠位置，反而是附件區(qū)的包塊讓她更加坐立不安。我根據(jù)種種數(shù)據(jù)分析認(rèn)為她這次宮內(nèi)孕的可能性大。所以讓她忽略腹痛，安靜等待，最終時間證實這次妊娠是宮內(nèi)孕，但是不幸的是本次懷孕期間她無意中吃了很多的藥物，導(dǎo)致孩子停止發(fā)育流產(chǎn)了。一場有驚無險的妊娠。
得了宮外孕是不幸的，雖說只有千分之一的概率，但一旦得過了就終身難忘，更何況多數(shù)患者還有再生育的要求。門診中不乏這樣憂心忡忡的患者，她們最擔(dān)心的是下次妊娠會不會再宮外孕，如何避免，如何早發(fā)現(xiàn)，如何進(jìn)行再次宮外孕的治療選擇。我想也許這些問題是我的那位患者和其它得過宮外孕而又希望懷孕的患者所關(guān)心的。
說起來得過一次宮外孕，下次妊娠宮外孕的風(fēng)險是增加10倍，什么意思呢？假如第一次你是1000人中的倒霉蛋，那么第二次懷孕你的倒霉機(jī)會是100分之一。多數(shù)患者覺得我可真倒霉，而我會告訴她：其實絕大多數(shù)的再次妊娠的可能性是宮內(nèi)孕，難道不是嗎，100次妊娠99次都會在宮內(nèi)。所以千萬不要過度焦慮，因為緊張本身就會增加宮外孕的風(fēng)險，所以放松備孕是非常關(guān)鍵的。
那么有辦法可以避免下次妊娠再次宮外孕的發(fā)生嗎？答案是：沒有。難道試管嬰兒也不能預(yù)防嗎？把受精卵放到宮腔內(nèi)，但是受精卵會游走，所以試管嬰兒并不能預(yù)防宮外孕，甚至?xí)黾訉m外孕的風(fēng)險。當(dāng)然有一種情況例外，就是雙側(cè)卵管切除了的患者，她們進(jìn)行試管嬰兒時發(fā)生宮外孕的機(jī)會非常小。
更有種種民間的傳說，比如超聲監(jiān)測排卵，如果排卵卵巢不是既往宮外孕側(cè)，那么就同房。雖說沒有什么數(shù)據(jù)的支持或反對，但是因為受精卵有游走性，左側(cè)排卵而發(fā)生右側(cè)輸卵管妊娠的病歷屢見不鮮，所以超聲監(jiān)排也是個傳說。其它千奇百怪的方法就更沒有什么科學(xué)性了，比方說同房后卵管健側(cè)側(cè)臥睡，多吃花生米之類的無稽之談就當(dāng)笑談了。
那么有些患者會問，醫(yī)生推薦宮外孕后計劃妊娠前進(jìn)行輸卵管通液或是造影檢查能不能預(yù)測或是預(yù)防宮外孕呢？答案是：不可以。這些檢查的目的是評估卵管在治療后的通暢性。如果不通暢可能會建議患者再次手術(shù)治療或是行試管嬰兒。所以僅僅是評估的作用而不是治療作用。
以上種種明白人可以得到這么一個訊息：宮外孕史者再次妊娠發(fā)生宮外孕風(fēng)險增加，但絕大多數(shù)妊娠仍是宮內(nèi)孕。沒有方法可以預(yù)測或是預(yù)防再次妊娠宮外孕的發(fā)生。所以放松備孕，孕早期嚴(yán)密監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕跡象。