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　　很多做試管嬰兒的朋友，在胚胎移植后復(fù)查時，總是被驗(yàn)單上激素水平的高低搞得緊張兮兮、焦慮重重，今天我來和大家談?wù)勗嚬軏雰号咛ヒ浦埠?，有關(guān)應(yīng)用黃體酮保胎的一些問題。

　　一、 試管嬰兒為何需要保胎？濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科武衛(wèi)華

　　試管嬰兒的胚胎移植分為兩種：

　　1、鮮胚移植：

　　取卵后3-5天進(jìn)行新鮮胚胎的移植。試管嬰兒為了提高成功率，大多數(shù)情況通過藥物促排卵治療，往往是多個卵泡同時發(fā)育，成熟后又同時取出，就像燒開鍋的水，水開了把下面的柴火拿走道理相似，水的溫度會自然下降，取卵后卵巢分泌的激素下降，不利于胚胎著床和發(fā)育，需要進(jìn)行藥物支持。

　　2、凍胚移植：

　　移植前先用藥物調(diào)整子宮內(nèi)膜，在子宮內(nèi)膜達(dá)到最佳的狀態(tài)時候再行移植，胚胎才能著床發(fā)育，如同先要把新房布置得漂亮舒適，新娘檢查滿意后才肯入住一樣。

　　所以不論鮮胚、凍胚，胚胎移植都需要應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)支持。

　　二、試管嬰兒如何保胎？

　　常用的保胎藥物為黃體酮類藥物，主要有三類：

　　1 、肌肉注射黃體酮：

　　每天注射黃體酮40-100mg。

　　優(yōu)點(diǎn)：療效確切，價(jià)格便宜，血中孕酮濃度高，應(yīng)用最為普遍。

　　缺點(diǎn)：注射疼痛，易形成局部硬結(jié)，少數(shù)情況會出現(xiàn)局部膿腫和坐骨神經(jīng)損傷。

　　2、陰道用黃體酮凝膠和黃體酮膠囊

　?。?）黃體酮緩釋凝膠（雪諾同）：含90mg黃體酮，每日1次。

　　（2） 微?；S體酮膠囊：每天300-800mg, 分3次應(yīng)用。

　　優(yōu)點(diǎn)：保胎效果與注射黃體酮相同，使用方便，無注射痛苦，子宮局部藥物濃度高，在一些國家已經(jīng)成為試管嬰兒首選的保胎藥物。

　　缺點(diǎn)：陰道出血現(xiàn)象較多，血中孕酮值偏低，容易導(dǎo)致患者焦慮，但不影響懷孕的結(jié)果。

　　3、口服黃體酮

　　地屈孕酮：1天2次，一次10-20mg

　　微?；S體酮膠囊：每天200-300mg，分1-2次服用

　　優(yōu)點(diǎn)：服用方便。

　　缺點(diǎn)：口服黃體酮膠囊有頭暈、嗜睡等副作用，保胎效果不如黃體酮肌肉注射和陰道應(yīng)用，試管嬰兒不推薦單獨(dú)應(yīng)用。

　　三、 試管嬰兒需要保胎多久？

　　1 、胚胎移植后12-14天時查血：

　　查血HCG陰性：說明沒有懷孕，停止用藥。

　　查血HCG陽性：繼續(xù)用藥，胚胎移植后4-5周復(fù)查超聲，見到孕囊及胎心搏動，繼續(xù)保胎到胚胎移植后8-10周（妊娠10-12周），這時胎盤已經(jīng)形成，可以停止用藥。

　　2、警惕宮外孕：

　　查血HCG懷孕后，胚胎移植后4-5周復(fù)查超聲，如果宮腔內(nèi)未見孕囊，需要警惕宮外孕的可能。醫(yī)生會仔細(xì)超聲檢查，看看宮腔以外的地方是否可見孕囊，如果確定宮外孕，需要根據(jù)情況行藥物治療或者手術(shù)治療。

　　3、警惕胚胎停育：

　　胚胎移植后4-5周復(fù)查超聲，宮腔內(nèi)有孕囊，沒看到胎心搏動，可能胚胎停育，可以繼續(xù)保胎1周后復(fù)查，仍然未見胎心，可以停止保胎。部分病人可能出現(xiàn)陰道流血、腹痛而自然流產(chǎn)；如果沒有自然流產(chǎn)，可考慮行藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)。

　　胚胎停育的原因50%上是由于胚胎質(zhì)量不好引起，增加保胎的時間不僅沒有好處，還會增加出血和感染的機(jī)會。

　　常見問題解答：

　　1、胚胎移植后，為何孕酮濃度偏低？

　　胚胎移植后，如果應(yīng)用陰道用黃體酮凝膠和口服地屈孕酮，到醫(yī)院查血后，往往查發(fā)現(xiàn)孕酮濃度偏低，很多朋友便會心情沮喪，以為胚胎沒有著床，大可不必如此！

　　陰道用凝膠主要通過局部吸收起作用，保證子宮的藥物濃度，由子宮吸收進(jìn)入全身血液的濃度很低，地屈孕酮口服吸收后查血不能顯示，所以在胚胎移植后醫(yī)生都會給予足夠的黃體酮類藥物支持，其臨床效果不是通過血中孕酮的濃度來體現(xiàn)的，按時規(guī)律用藥即可。

　　2、胚胎移植后，尿妊娠試驗(yàn)陽性是懷孕嗎？

　　胚胎移植后往往3-6天才能著床，著床后胚胎絨毛會分泌一種激素----絨毛膜促性腺激素，英文縮寫為HCG，所以移植后12-14天查血HCG明確是否懷孕, 注意：不是孕激素！ 盡量少用尿試紙不斷測試，有的人甚至一邊注射HCG（增加保胎作用），一邊查尿妊娠試驗(yàn)，看到陽性，很高興,以為懷孕，其實(shí)尿試紙檢測的就是尿絨毛膜促性腺激素的濃度。還有人移植12天自己查尿HCG陰性，停用保胎藥物，到醫(yī)院再查血HCG已經(jīng)懷孕。所以盡量抽血查HCG，準(zhǔn)確可靠。

　　特別提醒：

　　做試管嬰兒的朋友需要記住：黃體酮保胎的效果，不能靠血中孕酮的濃度來判斷；血HCG是判斷移植是否成功以及檢測胚胎活性的重要指標(biāo)；超聲是檢查胚胎和胎兒發(fā)育的重要工具，配合HCG監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)宮外孕和胚胎停育。

　　希望各位試管朋友：保持安靜平和心態(tài)，掌握必備助孕知識，配合好醫(yī)生，按時規(guī)律用藥，爭取早日好孕，美夢成真！