經(jīng)常有患者咨詢停經(jīng)后檢測(cè)得知懷孕了，但是出現(xiàn)陰道出血（俗稱見紅），怎么回事？而且大多數(shù)的患者都會(huì)問需要不需要打保胎針？是不是需要絕對(duì)臥床休息？

　　首先懷孕后有少量陰道出血可能是正常的，也可能是異常的。正常的情況有著床出血，受精卵多次分裂形成囊胚進(jìn)入宮腔，在激素和很多細(xì)胞因子的作用下，類似于腐蝕子宮蛻膜，妊娠囊表面的絨毛中的滋養(yǎng)細(xì)胞分化，其中的一部分侵蝕到子宮蛻膜及部分肌層，最后形成胎盤，提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的全部氧和養(yǎng)料的交換通道和場(chǎng)所，這個(gè)過程中如果有新生血管的損傷就會(huì)有少量的出血。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科張弘

　　   異常的情況有流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等）和異位妊娠（俗稱宮外孕）。其中先兆流產(chǎn)經(jīng)治療有可能進(jìn)一步繼續(xù)妊娠，而其他的情況都屬妊娠失敗，絕大多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)。一般而言，較少量的出血不會(huì)在短期內(nèi)引起嚴(yán)重的后果，但是一定要就醫(yī)，積極配合檢查診斷，不可心存僥幸，例如宮外孕往往陰道出血不多，早期腹痛不明顯，等到癥狀典型時(shí)往往已有妊娠破裂較多腹腔出血的情況；稽留流產(chǎn)出血可能發(fā)生在胚胎停止發(fā)育后較長(zhǎng)時(shí)間，如不及時(shí)清除，可能引起感染、凝血異常、宮腔粘連機(jī)化對(duì)下次妊娠有不利影響。不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)一般出血比較多，等于或多于月經(jīng)量，特別是不全流產(chǎn)時(shí)，有組織嵌頓于子宮頸口不能順利排出時(shí)，影響子宮收縮造成的出血可能使患者陷入休克狀態(tài)。

　　醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)、陰道出血的多少、子宮大小、超聲檢查以及血HCG測(cè)定來判斷，有些情況很典型，有時(shí)不能立即確定，囑咐患者隨診，患者往往不能理解。一般而言，受孕以后的兩周（若根據(jù)末次月經(jīng)推算需結(jié)合月經(jīng)周期長(zhǎng)短，相當(dāng)于在下次月經(jīng)應(yīng)該來潮時(shí)），市售的尿檢試紙可能檢出陽性，此時(shí)血HCG的水平大約是100－300IU/L左右，而一般大約在2000IU左右時(shí)地，可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（根據(jù)醫(yī)師的識(shí)別能力以及超聲的分辨率有不同），這個(gè)時(shí)限大約是在受孕后的3－4周（根據(jù)末次月經(jīng)推算的話即5－6周），異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的，妊娠后宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠物，血HCG達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)仍無宮內(nèi)妊娠物來診斷宮外孕。只有10%不到的宮外孕可能探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異常回聲。早期妊娠首次確定宮內(nèi)活胎的依據(jù)是原始胎心管搏動(dòng)，大約在7－8周（末次月經(jīng)起算）時(shí)超聲可檢出。

　　因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超聲探及子宮內(nèi)妊娠前有一段時(shí)間、超聲探及宮內(nèi)妊娠至探及胎心前有不確定期，依據(jù)目前的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不能克服診斷上的真空階段，這就需要患者的理解和配合。一是及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，孕5－6周可以確定宮內(nèi)妊娠排除宮外孕，若無妊娠囊發(fā)現(xiàn)，要提高警惕，短期內(nèi)隨診，可以在一定程度上預(yù)防宮外孕未及時(shí)處理而發(fā)生破裂大出血的可能；二是HCG的檢查和隨訪，由于HCG水平的個(gè)體差異較大，所以自身對(duì)照很有意義，間隔一日兩日的值對(duì)臨床診斷就很有價(jià)值。

　　很多患者認(rèn)為超聲檢查對(duì)胎兒有害，所以拒絕進(jìn)行超聲檢查，實(shí)際上診斷用的超聲劑量和所用時(shí)間對(duì)胎兒發(fā)育是沒有危害的，如果一味擔(dān)心而不進(jìn)行及時(shí)有效的檢查，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果發(fā)生才是得不償失。例如有一位患者就是因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)過，所以早孕見紅拒絕超聲檢查，一直臥床保胎，直到3個(gè)月建卡時(shí)才發(fā)現(xiàn)孕囊早已停止發(fā)育大約只有7周的水平，延誤了治療。

　　還有個(gè)保胎藥使用的問題，我們說的保胎藥是指各種可用于治療妊娠黃體功能不足的孕酮制劑。嚴(yán)格的說，對(duì)于黃體功能不足的先兆流產(chǎn)才有治療價(jià)值，而對(duì)于非此因引起的并無效果。學(xué)術(shù)界對(duì)此目前并無統(tǒng)一意見，甚至有學(xué)者認(rèn)為黃體功能不足可能是卵泡發(fā)育不良的結(jié)果，所以即使黃體功能不足，予孕酮治療對(duì)預(yù)后并無改善。我個(gè)人認(rèn)為孕酮測(cè)定低下者可考慮黃體酮治療。

　　所以早孕見紅不要緊張，也不要掉以輕心，積極配合診斷治療。