女性妊娠后早孕期腹痛是很常見(jiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀也困擾著很多的孕婦。懷孕后的女性本來(lái)就容易出現(xiàn)焦慮，而這種不適感的出現(xiàn)容易讓她們和平時(shí)的“所見(jiàn)所聞”產(chǎn)生聯(lián)想從而增加她們的焦慮感。我們來(lái)剖析一下這種早孕期的腹痛原因。就像先賢一樣格物以致知，而后致曲。河北省人民醫(yī)院優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教中心張寧

　　女性的卵泡在卵巢內(nèi)發(fā)育成熟后破裂，卵泡破裂后卵子從卵巢內(nèi)排出，卵泡殼存留在卵巢局部形成黃體，黃體隨之產(chǎn)生雌孕激素作用于子宮內(nèi)膜為受精卵著床做準(zhǔn)備。如果在排卵后7天之內(nèi)未形成受精卵那么黃體開(kāi)始萎縮，自此7天后來(lái)月經(jīng)。

　　如果在排卵后7天內(nèi)形成受精卵，那么受精卵周?chē)甜B(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的的HCG將刺激黃體以維持其功能。黃體在HCG的刺激作用下會(huì)繼續(xù)存在并變大以產(chǎn)生充足的雌孕激素。黃體在卵巢之中，因?yàn)辄S體體積漲大刺激了卵巢從而導(dǎo)致了卵巢的脹痛，這種早孕期腹痛應(yīng)該叫做“卵巢痛”，“黃體痛”才更為貼切。黃體痛是引起孕6周之內(nèi)腹痛的常見(jiàn)原因。

　　因?yàn)槁殉参挥谛「箖蓚?cè)，而黃體位于一側(cè)卵巢內(nèi)，因此這種腹痛常表現(xiàn)為一側(cè)小腹部脹痛。

　　早孕期腹痛和宮外孕腹痛的鑒別

　　在一些醫(yī)學(xué)資料中將“宮外孕腹痛”也描述為一側(cè)下腹部脹痛。這個(gè)和“黃體痛”的描述很相近。但是發(fā)生的時(shí)間卻不同。宮外孕在早期是沒(méi)有癥狀的，如果直接由宮外孕囊產(chǎn)生腹痛往往要到快破裂的時(shí)候才會(huì)產(chǎn)生腹痛，而宮外孕的破裂最早見(jiàn)于孕7周之后，多見(jiàn)于孕8周之后，在孕7周之內(nèi)是相對(duì)安全的，宮外孕導(dǎo)致的腹痛往往更劇烈。也就是說(shuō)應(yīng)當(dāng)在孕7周以后出現(xiàn)的劇烈腹痛才考慮和宮外孕的關(guān)系。

　　而醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，孕期第一次超聲安排在孕47~55天，在宮外孕處于相對(duì)安全的階段就可以將其發(fā)現(xiàn)，并同時(shí)明確是否出現(xiàn)胎心而早期發(fā)現(xiàn)胚胎停育。而在孕30~42天之間通過(guò)早孕期兩次激素檢查對(duì)比HCG翻倍增長(zhǎng)的情況就有助于發(fā)現(xiàn)宮外孕以及判斷胚胎發(fā)育的情況，而無(wú)需擔(dān)心早孕期腹痛是因?yàn)閷m外孕導(dǎo)致的。

　　第八版教科書(shū)中指出：“當(dāng)HCG＞2000IU/L時(shí)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊則可以診斷宮外孕”。宮外孕絕大多數(shù)情況下超聲都是看不到的，宮內(nèi)看到孕囊稱(chēng)之為“除外宮外孕”，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)m內(nèi)看不到孕囊就要考慮宮外孕。宮外看到孕囊的時(shí)候往往已經(jīng)有一定的破裂危險(xiǎn)了。大多數(shù)宮外孕會(huì)以自然流產(chǎn)而告終。而宮內(nèi)5mm以?xún)?nèi)的暗區(qū)沒(méi)有卵黃囊不能除外宮外孕。

　　早孕期腹痛和自然流產(chǎn)腹痛相鑒別

　　和自然流產(chǎn)有關(guān)的腹痛應(yīng)當(dāng)是胚胎停育后要排出來(lái)之時(shí)產(chǎn)生的腹痛，而胚胎停育本身不會(huì)產(chǎn)生腹痛。而在孕7周之后出現(xiàn)的腹痛如果超聲已經(jīng)證實(shí)宮內(nèi)孕并且胎心良好，除了卵巢的脹痛外可能與盆腔充血和子宮增大造成的和周?chē)M織的牽拉有關(guān)。也沒(méi)有必要太過(guò)關(guān)注。

　　如果胚胎停育，母體要自我保護(hù)性的將“死亡的胚胎”排出，在排出的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)出血和腹痛。那么孕期出現(xiàn)腹痛是否暗示著胚胎已經(jīng)停育了呢？孕12周之前的流產(chǎn)表現(xiàn)為先出血后腹痛的理論已經(jīng)見(jiàn)于多版婦產(chǎn)科教材，并不新鮮了。

　　孕12周之前的胚胎如果出現(xiàn)停育，母體為了自我保護(hù)性的將其排出，絨毛與蛻膜和母體剝離的時(shí)候先出現(xiàn)出血，在脫膜包裹著胚胎排出的過(guò)程中才會(huì)出現(xiàn)腹痛，因此表現(xiàn)為先出血后腹痛。在孕6周之內(nèi)如果出現(xiàn)停育而造成腹痛的可能性也并不大，此時(shí)與其說(shuō)是胚胎停育倒不如說(shuō)是“受精卵停育”更為貼切，此時(shí)的流產(chǎn)更像是來(lái)月經(jīng)。

　　假如一個(gè)早孕期（孕12周之內(nèi)）的女性1周之內(nèi)剛剛做過(guò)超聲確診為宮內(nèi)孕并且胎心好，結(jié)果出現(xiàn)腹痛要不要馬上復(fù)查超聲？我認(rèn)為是沒(méi)有必要的。如果在超聲之后胚胎出現(xiàn)了停育這么短期之內(nèi)應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹痛是胚胎排出過(guò)程中產(chǎn)生的。從胚胎出現(xiàn)停育到排出體外我認(rèn)為至少也應(yīng)當(dāng)需要近兩周的時(shí)間，兩周是黃體萎縮的時(shí)間。

　　孕期腹痛是很常見(jiàn)的癥狀，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天不要用腹痛來(lái)判斷是否是宮外孕、不要用腹痛判斷胚胎發(fā)育的情況、不要用腹痛來(lái)預(yù)測(cè)是否會(huì)出現(xiàn)胚胎停育。否則會(huì)給你帶來(lái)不必要的心理負(fù)擔(dān)。

　　不以物喜，不以己悲。

　　中國(guó)的古代先賢吳承恩早在400多年前就已經(jīng)描述了當(dāng)一個(gè)人鉆到另一個(gè)人的肚子中會(huì)導(dǎo)致被鉆的人產(chǎn)生腹痛的現(xiàn)象。但是沒(méi)有具體描述可能導(dǎo)致腹痛的原因并將其分類(lèi)。

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