宮角妊娠是異位妊娠的一種，發(fā)生率低,但在妊娠過程中易發(fā)生子宮角破裂，造成失血性休克而危及生命。由于宮角妊娠刮宮難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、容易漏吸，以往治療多采用剖腹手術(shù)切除患側(cè)的宮角和輸卵管的治療方法。隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)和超聲水平的提高，宮角妊娠的治療已有多種方法。我們將宮腔鏡聯(lián)合超聲方法應(yīng)用于宮角妊娠的治療，顯示出了良好的臨床效果，所有病例均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡手術(shù)組中11例者選用吸宮術(shù)加宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡電切環(huán)機(jī)械性搔刮術(shù)，均一次全部清除干凈。15例行宮腔鏡雙極汽化切割或?qū)m腔鏡電切割術(shù)，也一次全部清除干凈。其中2例同行宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)。該組所有患側(cè)輸卵管及宮角均保留。而其余二組則均行患側(cè)宮角切除術(shù)。術(shù)后三組病理檢查均為絨毛組織或蛻變的絨毛組織。宮腔鏡手術(shù)組與開腹組比較，術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間降低，HCG降至正常時間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　宮角妊娠因種植部位特殊，妊娠早期易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠中期易發(fā)生宮角破裂。因此，主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)，及時終止妊娠。以往，宮角妊娠在孕8周前常難以發(fā)現(xiàn)。隨著，超聲設(shè)備的改進(jìn)、診斷技術(shù)的提高，為早期發(fā)現(xiàn)宮角妊娠提供了條件。宮角妊娠超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胚胎位于宮角部位，胎囊外包繞較厚的完整子宮肌層，胎囊與宮腔子宮內(nèi)膜線相連[1]。本組實(shí)踐中應(yīng)用宮腔探針引導(dǎo)下超聲檢查，宮角部可見胎囊，探針可以或幾乎可以探及胎囊，更易于明確診斷。而宮腔鏡技術(shù)的成熟，為早期診治宮角妊娠提供了更先進(jìn)的檢查手段。宮角妊娠宮腔鏡下的特點(diǎn)：宮腔鏡下均見患側(cè)宮角深而大，輸卵管開口位置抬高，緊靠輸卵管開口見宮角部位有白色絨毛樣組織或灰色、褐色、紫黑色的機(jī)化組織物，甚至完整胎囊。清除胚胎物后輸卵管開口清晰可見，可見輸卵管開口擴(kuò)大，宮角著色偏深。嘉興醫(yī)學(xué)院附屬婦幼保健院婦科金群俏

　　宮腔鏡治療宮角妊娠是一種新型的手術(shù)方式。作者體會僅僅適于未破裂型的宮角妊娠。宮角破裂，無法膨?qū)m，宮腔鏡手術(shù)無法進(jìn)行。而且宮角妊娠孕周不宜大于10周。本組一例孕周大于10周（停經(jīng)72天）因妊娠物多、宮角擴(kuò)張大，超聲示宮角肌層菲薄，雖然手術(shù)完成，但覺難度過大、風(fēng)險(xiǎn)過大。因此，我們在決定手術(shù)方式前，明確胚胎著床部位使宮角膨大的程度對治療方式的正確選擇非常重要。超聲可以告知子宮宮角處肌層厚度、包塊的大小、周圍血流信號、胎兒、胎芽大小、胎心的有無等情況，為宮腔鏡手術(shù)提供重要的參考依據(jù)。因?yàn)樽訉m角有子宮及卵巢雙重血供，宮角一旦穿孔即易引起大出血，而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，所以本組所有患者均做可立即中轉(zhuǎn)開腹或腹腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備，做好輸血準(zhǔn)備。術(shù)中注意，先宮腔鏡下明確定位，避免對其他部位子宮內(nèi)膜的損傷，可保證患者術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)。胚胎物質(zhì)體積小、與宮腔粘連較疏松，選用吸宮術(shù)加宮腔鏡檢查或?qū)m腔鏡電切環(huán)機(jī)械性搔刮，可減少對子宮內(nèi)膜的損傷。胚胎物質(zhì)體積大、與宮腔粘連較致密，行宮腔鏡雙極汽化切割或?qū)m腔鏡電切割術(shù)以清除妊娠物。由于宮角部位的肌層較薄，妊娠時和膨?qū)m時宮角擴(kuò)大宮角肌層會更加薄，在手術(shù)時要十分謹(jǐn)慎、輕柔操作，手術(shù)視野要清晰，電切幅度要小，電切功率不宜大，避免子宮角穿孔。本組宮腔鏡組術(shù)后血清人絨毛膜促性腺激素水平下降顯著慢于其余二組，要警惕滋養(yǎng)細(xì)胞的殘留，術(shù)后要監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素水平，若有持續(xù)性宮角妊娠的可能，應(yīng)及時MTX化療。宮腔鏡聯(lián)合超聲治療宮角妊娠有其的優(yōu)勢，超聲雖是常規(guī)檢查手段，但單一的超聲檢查正確率較低，有報(bào)道準(zhǔn)確率為58%，也容易誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，本組26例病例結(jié)合超聲、宮腔鏡術(shù)共同治療宮角妊娠，均一次清除妊娠物，且無子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

　　宮腔鏡治療宮角妊娠是一種比較理想的手術(shù)方式。宮腔鏡治療宮角妊娠保全了子宮宮角部解剖的完整性和輸卵管的完好，避免了患者開腹手術(shù)的創(chuàng)傷。本組中，宮腔鏡組的月經(jīng)恢復(fù)比率、生育功能保全都顯示了突出的優(yōu)勢。最近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，也可行腹腔鏡下宮角切除術(shù)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)[6]。但無論腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)同樣存在創(chuàng)傷大、一側(cè)宮角缺失、輸卵管阻塞，子宮形態(tài)改變、子宮疤痕、盆腔粘連等問題，對再次妊娠的影響可想而知，即使能再次妊娠也需要避孕2年。因此，對未破裂型的宮角妊娠，作者建議首先選擇宮腔鏡手術(shù)。但切記宮角妊娠的宮腔鏡手術(shù)都要做可立即中轉(zhuǎn)開腹或腹腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備，不可盲目行事。