如何自我判斷異位妊娠

　　異位妊娠，即宮外孕，系指受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育。其中以輸卵管妊娠占95%，其次為腹腔妊娠。因妊娠著床部位狹窄、壁薄，不能充分?jǐn)U張，無法適應(yīng)孕卵生長發(fā)育，使胚胎易穿過壁管，破壞血管造成大出血。 福建省人民醫(yī)院婦科嚴(yán)煒

　　異位妊娠發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命。因此，處于育齡時(shí)期的婦女對如下幾種情況應(yīng)注意區(qū)分：

　　　　1.停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來潮，認(rèn)為無停經(jīng)史。

　　　　2.腹痛：為輸卵管妊娠破壞時(shí)的主要癥狀，其發(fā)生率在95%，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時(shí)可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，肛門有墜脹和排便感，它對診斷宮外孕很有幫助。

　　　　3.陰道不規(guī)則出血：多為點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。

　　　　4.暈厥與休克：是腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速愈嚴(yán)重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。

　　　　如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，家人應(yīng)及時(shí)護(hù)送醫(yī)院治療，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。

　　                       異位妊娠的危害性

　　異位妊為婦科常見病，且有逐年上長趨勢，該病來勢兇險(xiǎn)，如不即時(shí)診斷和治療，常導(dǎo)致患者嚴(yán)重內(nèi)出血，甚至危及生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。

　　發(fā)生異位妊娠的原因

　　異位妊娠，即宮外孕，顧名思義，就是指孕卵不在子宮內(nèi)而在其他地方種植發(fā)育的異常情況。孕卵種植的部位可以在輸卵管、卵巢或腹腔等處，所以，有的人按照妊娠的不同部位，稱之為輸卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。

　　   那么，異位妊娠是怎么發(fā)生的呢？臨床證明，子宮外孕的原因不外乎以下幾方面：

　　    1.慢性輸卵管炎：當(dāng)輸卵管發(fā)生了炎癥以后，內(nèi)壁的皺壁互相粘連，使管腔變得狹窄，因而阻礙了孕卵的通過。同時(shí)，發(fā)炎部分的內(nèi)膜常有纖毛缺損，管壁肌層的蠕動(dòng)也有所減退，因此，推動(dòng)孕卵前進(jìn)的力量也削弱了。

　　    2.輸卵管先天性發(fā)育不全，有憩室形成，當(dāng)孕卵陷入憩室中后，即不再出來，發(fā)育不良的輸卵管往往比較長，并且內(nèi)膜缺乏纖毛，肌層蠕動(dòng)也較弱，因此，使孕卵不能及時(shí)到達(dá)子宮腔內(nèi)而停留在輸卵管里。

　　    3.輸卵管外面有腫瘤壓迫，阻礙了輸卵管的暢通。

　　    4.有的不孕癥婦女，在治療不孕癥時(shí)，輸卵管曾作過整復(fù)手術(shù)，這時(shí)輸卵管的管腔雖然暢通，受精的目的可以達(dá)到，但是輸卵管輸送孕卵的正常功能并未恢復(fù)；或者是管腔通而不暢，發(fā)育中的孕卵不能通過。

　　    5.孕卵外游。一側(cè)的卵巢排出的卵子在受精后，經(jīng)腹腔繞道而進(jìn)入另一側(cè)輸卵管內(nèi)。由于孕卵行動(dòng)遲緩，在到達(dá)對側(cè)輸卵管時(shí)已經(jīng)具備了種植能力，所以就在輸卵管內(nèi)發(fā)育。輸卵管的管壁薄，管腔小，不適于孕卵的植入和發(fā)育。

　　6.帶環(huán)異位妊娠：這是由于節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的各種位置，阻礙了受精卵在宮內(nèi)的著床，這種抗著床作用在內(nèi)生殖器各部位的作用強(qiáng)度是不同的，它對卵巢內(nèi)的妊娠則完全沒有什么作用。若遇有帶器的婦女發(fā)生停經(jīng)或者有不規(guī)則的陰道出血、腹痛等現(xiàn)象時(shí)，尤其是對放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間較長的婦女，首先應(yīng)該考慮有異位妊娠的可能。一般來講，子宮內(nèi)放置節(jié)育器后并發(fā)異位妊娠的比例，是隨著放器時(shí)間和延長而增加。其次，對可疑帶器官外妊娠者要做全面、細(xì)致、認(rèn)真的檢查和化驗(yàn)，以防不測。

　　因此，輸卵管妊娠往往在妊娠最初數(shù)周中，發(fā)生流產(chǎn)和破裂現(xiàn)象。輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂之前的癥狀和子宮內(nèi)早期妊娠或先兆流產(chǎn)一樣，停經(jīng)45天后，除了一些惡心、嘔吐等反應(yīng)外，往往沒有什么特殊表現(xiàn)，最多下腹一側(cè)有些隱痛，或者陰道繼續(xù)有少許流血。但當(dāng)流產(chǎn)和破裂時(shí)，必然出現(xiàn)劇烈腹痛。疼痛發(fā)作時(shí)，腹內(nèi)一定出血。如果腹腔內(nèi)出血漸多，流至下腹，刺激橫隔，可出現(xiàn)上腹痛、胃痛和肩腫痛。由于盆腔內(nèi)積血刺激直腸，肛門也感疼痛而產(chǎn)生想解大便的感覺。情況嚴(yán)重的，由于腹腔內(nèi)急性出血和腹膜刺激，常有頭昏、眼花、昏暈及渾身冷汗等休克癥狀。病程中，腹痛可能反復(fù)發(fā)作而且一次比一次厲害。陰道流血可以斷續(xù)不止，只是流血量沒有月經(jīng)量多而已。