輸卵管妊娠的典型病例具有急性腹痛,短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血,且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史;檢查時(shí)患側(cè)輸卵管脹大壓痛;內(nèi)出血多時(shí),則出現(xiàn)失血性休克。對(duì)診斷仍可疑者,可采用輔助檢查方法進(jìn)行診斷。
輔助檢查如下:
一、B型超聲 超聲檢查作為一種影像診斷技術(shù),具有操作簡便,直觀性強(qiáng),對(duì)人體無損傷,可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),但超聲圖像復(fù)雜,檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊,誤診率可達(dá)9.1%。
(一)宮內(nèi)圖像:宮內(nèi)無妊娠囊,無胎芽及胎心原始搏動(dòng)。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%,系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液,一般輪廓不清楚,層次不完全,邊緣不規(guī)整,不隨妊周增大,有時(shí)反而縮小,仔細(xì)觀察是可以鑒別的。
(二)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征:宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。
(三)輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前,可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內(nèi),其聲象與子宮殘角妊娠相似,兩者較難鑒別。
二、測(cè)定絨毛膜促性腺激素 應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測(cè)定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法。
三、后穹窿穿刺 為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體,則可以排除輸卵管妊娠。
四、腹腔鏡 一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診,對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大,可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài),在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。
腹腔鏡所見:輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血,視野發(fā)暗,又有凝血塊附著,觀察妊娠著床部稍困難時(shí),腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰,易于觀察到著床部位,同時(shí)可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈,確保良好的視野。
五、診斷性刮宮 借助診斷性刮宮,以觀察子宮內(nèi)膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內(nèi)妊娠。
六、子宮輸卵管碘油造影 應(yīng)用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價(jià)值。
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