子宮內膜異位癥是婦科多發(fā)病，但在腹腔鏡應用之前，即使有經驗的婦科醫(yī)生，其術前診斷率也不超過70%，而經驗不足者僅有20%。子宮內膜異位癥有兩個主要癥狀，一是繼發(fā)性進行性痛經，生育能力下降甚至不孕，其他次要癥狀還有不規(guī)則下腹痛或性交痛、排尿困難、排便疼痛等。對于這類病人醫(yī)生婦檢時常發(fā)現(xiàn)子宮直腸間隔有痛性結節(jié)、盆腔有境界不清的粘連性包塊。蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產科陳新華

　　子宮內膜異位癥患者雖然經常有典型的癥狀及體征，但也有不少患者癥狀與病情并不完全平行，如腫瘤大者不一定有痛經，而痛經重者不一定有廣泛的異位內膜種植。子宮內膜異位癥所致的粘連和壓痛常被誤認為是盆腔結核和慢性盆腔炎癥；子宮直腸窩的內膜異位癥結節(jié)與卵巢癌的結節(jié)有時也不易鑒別。而巧克力囊腫作為子宮內膜異位癥的一種特殊類型更是變化多端，有些活動的巧克力囊腫常與卵巢成熟畸胎瘤相混淆，囊腫與子宮緊貼時又可能會誤認為是漿膜下子宮肌瘤。而腹腔鏡的問世，使異位癥的早期診斷發(fā)生了一個飛躍。

　　通過腹腔鏡檢查，婦科醫(yī)生可以系統(tǒng)的觀察各盆腔臟器及其漿膜面，了解子宮內膜異位癥病變范圍、浸潤深度、粘連程度，并根據這些結果進行分期，確定病情的輕重，指導治療。通過改變腹腔鏡鏡頭與病灶之間的距離可以改變病灶的放大倍數。故檢查時鏡頭貼近可疑病灶，可以確診細小的早期病變。臨床上無典型子宮內膜異位癥病史、癥狀和體征的早期病例主要是通過腹腔鏡檢查來做出診斷和分期，尤其常見于對不明原因的不孕癥患者進行檢查時。

　　現(xiàn)在通用的美國生育協(xié)會的子宮內膜異位癥分期法就是以腹腔鏡檢查為依據的。對于慢性盆腔痛懷疑患有子宮內膜異位癥的患者，我們可以通過腹腔鏡檢查來明確是子宮內膜異位癥，還是慢性盆腔炎，亦或是盆腔瘀血癥。另外，對懷疑巧克力囊腫又不能完全肯定的病例，可在腹腔鏡下穿刺，分析囊液性質，并取囊壁組織行病理檢查明確診斷。對伴有不孕癥的患者，還可以同時做輸卵管通暢實驗，從宮頸口注入對人體無害的染料，在腹腔鏡下直接觀察輸卵管通暢與否。然后根據腹腔鏡檢查結果對病灶進行處理，再根據病變特點和分期以及生育要求緩急等，來選擇進一步治療方案。

　　由于腹腔鏡損傷小、術后恢復快等優(yōu)點，目前腹腔鏡已越來越廣泛地應用于子宮內膜異位癥的診斷和治療中。對小的或者多發(fā)性的異位灶，在腹腔鏡下可用激光、電凝、微波等多種方法燒灼。對大的巧克力囊腫，則可行囊腫剔除，保留正常的卵巢組織；少數嚴重且反復發(fā)作的無生育要求的子宮內膜異位癥患者可行卵巢甚至子宮切除等半根治或根治性手術，以免再次復發(fā)。

　　目前在大多數醫(yī)院，腹腔鏡檢查和手術已經成為子宮內膜異位癥患者的常規(guī)診斷和治療手段。