什么是子宮內(nèi)膜異位癥？蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院馬曉玲

　　子宮內(nèi)膜異位癥是較常見的一種婦科疾病，簡稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的其它部位，常見于卵巢和盆腔腹膜等處并引起疼痛等不適。異位的內(nèi)膜生長在卵巢上時，形成陳舊性積血性囊腫，囊泡像巧克力，故又稱為巧克力囊腫。子宮內(nèi)膜還可跑到子宮肌層里生長，稱為“子宮肌腺癥”。

　　內(nèi)異癥在組織學(xué)上是良性的，但臨床表現(xiàn)和惡性腫瘤一樣，增生、浸潤、擴散，甚至經(jīng)血管播散和遠處轉(zhuǎn)移，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)。在生育年齡婦女中約10%左右的發(fā)病率，且有明顯上升趨勢，成為一種“現(xiàn)代病”。病人中80%有明顯的痛經(jīng)，50%合并不育，嚴重影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量?？梢哉f是個“讓你痛苦，折磨你，又不讓你死的精靈”。

　　子宮內(nèi)膜異位癥有哪些表現(xiàn)？

　　痛經(jīng)是內(nèi)異癥的主要表現(xiàn)，有痛經(jīng)史者約占70%。

　　年輕婦女有痛經(jīng)，一般以月經(jīng)第一天最重，以后很快好轉(zhuǎn)，但隨著年齡增長疼痛程度逐漸加劇，有的婦女在生孩子后也不見好轉(zhuǎn)。

　　異位癥的痛經(jīng)還有一個特點，就是痛經(jīng)進行性加劇，不少人為此去看病。此外，就是痛經(jīng)的時間發(fā)生了變化，比如，原來是月經(jīng)的第一二天，現(xiàn)在整個月經(jīng)期都痛，有的提前幾天就開始痛，月經(jīng)干凈了還在痛，這時就要想到子宮內(nèi)膜異位癥。

　　此外，約有1/3的患者性交時小腹痛，有的十分厲害，因而害怕同房。還有1/3的患者經(jīng)常感到一側(cè)或雙側(cè)下腹痛。異位癥的典型癥狀還有肛門墜痛、刺痛或抽痛，輕者來月經(jīng)時痛，重者平時也有疼痛。少數(shù)患者疼痛還向大腿或陰部放射。子宮內(nèi)膜異位癥還有一個奇怪現(xiàn)象，就是肚子疼得程度和疾病的嚴重程度沒有明顯關(guān)系。

　　怎么知道得了子宮內(nèi)膜異位癥？

　　子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn)就是痛經(jīng)，內(nèi)異癥患者87.7%有痛經(jīng)；71.3%有下腹痛；57.4%有全腹痛；56.2有性交痛；42.6%有肛門痛；39.5%有排便痛。而且，內(nèi)異癥引起的不育可達50%。當患者有上述疼痛或不適，就應(yīng)到醫(yī)院接受檢查。醫(yī)生通過詢問病史，做婦科檢查會得到初步診斷。還會用輔助檢查來確認子宮內(nèi)膜異位癥，如：超聲診斷、腹腔鏡診斷、血清CA125測定等均可有助于對該病的確診。

　　如何預(yù)防內(nèi)膜異位癥？

　　子宮內(nèi)膜異位癥病因不完全清楚，預(yù)防困難，但只要注意以下幾點，是可以起到一定的預(yù)防作用的：

　　1、減少醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植的機會：腹部和會陰側(cè)切傷口的異位癥是手術(shù)中子宮內(nèi)膜種植引起的。為了減少將子宮內(nèi)膜帶至盆腔或其它部位，月經(jīng)期一般不應(yīng)做盆腔檢查，人流最好不做或少做，做時要正確使用負壓。月經(jīng)期盡量不做絕育手術(shù)，月經(jīng)過多者不用普通宮內(nèi)節(jié)育器等；

　　2、積極治療高危因素：月經(jīng)期不做劇烈運動，月經(jīng)期避免性生活，積極治療重度原發(fā)性痛經(jīng)。有異位癥家庭史者定期做婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；

　　3、規(guī)律運動有可能減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，長期服用避孕藥也有一定預(yù)防作用。

　　子宮內(nèi)膜異位癥為什么會導(dǎo)致不孕？

　　不孕癥婦女中，約有15%-20%患有子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜也會發(fā)生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜，發(fā)生粘連，形成疤痕，使輸卵管受壓梗阻；使輸卵管漿膜粘連成束、扭曲，從而影響輸卵管攝取卵子和受精卵的運輸功能；粘連可將子宮后傾固定，使精子不易進入子宮口；粘連可包繞卵巢，卵子排不出；巧克力囊腫，異位于卵巢內(nèi)的內(nèi)膜病灶破壞了卵巢實質(zhì)，影響排卵和卵巢的分泌功能。

　　還有一種情況，在盆腔腹膜上散在著點狀或小點狀的異位子宮內(nèi)膜，沒有不適感，婦科檢查也查不出來，只有通過腹腔鏡才能發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥。原因如下：

　　1、異位的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素，顯著高于正常的子宮內(nèi)膜，過高的前列腺素可阻止卵泡生長，影響輸卵管的蠕動而影響受孕；還可促成黃體退化，易導(dǎo)致流產(chǎn)；

　　2、異位內(nèi)膜周期性出血，不能流出體外，機體巨噬細胞進行巨噬吸收，從而誘導(dǎo)自身免疫反映，如血清抗卵巢抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體升高，影響排卵和黃體功能，影響孕卵著床；

　　3、部分子宮內(nèi)膜異位癥病人可引起血清催乳素增高，抑制FSH分泌，使卵泡發(fā)育不良，導(dǎo)致不排卵或黃體功能不全而不孕。

　　如果治療子宮內(nèi)膜異位癥？

　　子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)該達到四個目的：

　　1、減輕及控制疼痛

　　2、治療及促進生育

　　3、減縮及去除病灶

　　4、預(yù)防及減少復(fù)發(fā)

　　國際醫(yī)學(xué)界認為有五個“最好的治療”方案：

　　1、腹腔鏡治療法

　　2、卵巢抑制治療法

　　3、“三階段” 治療法

　　4、妊娠治療法

　　5、助孕技術(shù)治療法

　　這五種方法沒有好壞的差別，主要是根據(jù)病人的年齡、癥狀程度、病變程度、婚姻及妊娠希望和過去的治療狀況綜合分析，做到治療的個體化，最大程度的幫助患者。

　　治療的方法分為手術(shù)和藥物治療兩大類。手術(shù)是當今主要的治療方法。手術(shù)的方式和范圍可以分為三種：保守性手術(shù)（保留生育功能）；半根治性手術(shù)（保留卵巢功能）；根治性手術(shù)。盡管手術(shù)的治療效果較好，但有相當?shù)膹?fù)發(fā)機會，特別是保守性及半根治性手術(shù)。因此，術(shù)后的藥物治療是非常必要的。

　　藥物治療是要達到卵巢抑制或“假孕”，“假絕經(jīng)”，經(jīng)常用的藥物的孕激素、丹那唑、內(nèi)美通（孕三烯酮）和促性腺激素釋放激動劑等。雖然藥物治療有效且安全，但最大問題是體內(nèi)低雌激素引起更年期癥狀。

　　妊娠是年輕患者的主要求治目的，妊娠本身也是對內(nèi)異癥的最好治療。所以，助孕技術(shù)是內(nèi)異癥治療的主要方案。治療先從促排卵、宮腔內(nèi)人工授精開始，若未能成功，或病情嚴重，則可考慮試管嬰兒。

　　內(nèi)異癥不是一次手術(shù)或幾個月的藥物治療便可“萬事大吉”的，在某種意義上，它像糖尿病、哮喘等疾病一樣，需要較長時間的醫(yī)患配合、追隨、咨詢與指導(dǎo)，才能保證好的治療效果。