今年28歲的小敏每到月經(jīng)期都會下腹疼痛難忍，月經(jīng)來潮的一兩天里疼痛厲害，月經(jīng)后期疼痛不減，常常面色蒼白，惡心嘔吐，有時候吃止痛藥也不能緩解疼痛。本以為結(jié)了婚就不會疼了，可是結(jié)婚都兩年了，痛經(jīng)沒有緩解，有時候夫妻同房時也出現(xiàn)疼痛。由于結(jié)婚兩年都沒懷上孩子，夫妻倆很著急，來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診，楊菁教授為其進(jìn)行了相關(guān)的檢查，最后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。那么什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢？子宮內(nèi)膜異位癥對女性有哪些危害，又該如何治療呢？本期“專家坐診”特別邀請武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心楊菁主任，給讀者朋友詳細(xì)介紹子宮內(nèi)膜異位癥的危害及防治。武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心楊菁

　　子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)

　　楊菁教授介紹所謂“子宮內(nèi)膜異位癥”，是指本來該長在子宮最內(nèi)層的內(nèi)膜組織，卻異常地生長在子宮內(nèi)膜層以外的地方，是婦科疾病中最復(fù)雜的疾病之一，婦產(chǎn)科醫(yī)生也常感棘手，因為它最不容易治療，治療之后又很容易復(fù)發(fā)。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的真正病因還無定論，有經(jīng)血逆流種植和組織化生等多種學(xué)說，普遍認(rèn)為它是一種在位內(nèi)膜細(xì)胞的特殊類型，具有惡性腫瘤細(xì)胞的種植侵入性。這種病在生育年齡婦女中有10%左右的發(fā)病率，且有明顯的上升趨勢。病人中80%有明顯的痛經(jīng)，50%-60%合并不孕，世界范圍內(nèi)有近9000萬婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥，并伴有盆腔痛或不育，嚴(yán)重影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。

　　那么哪些人容易得子宮內(nèi)膜異位癥呢?楊菁教授指出近20多年來，子宮內(nèi)膜異位癥有增多的趨勢，雖然大多數(shù)的研究顯示，75％的子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡在25~45歲之間，但近年來的醫(yī)學(xué)報告中，也發(fā)現(xiàn)不少小于20歲的病人，這是因為診斷方法進(jìn)步、利用腹腔鏡檢查，而使診斷率提高的結(jié)果。一般而言，子宮內(nèi)膜異位癥較常發(fā)生于社會地位較高或經(jīng)濟(jì)情況較佳的婦女，不常見于貧苦病人身上，故美格博士稱此病為富貴病。且還有研究發(fā)現(xiàn)患者多半結(jié)婚較遲，生育較晚且孩子也較少。近代社會就是朝這種方向發(fā)展，難怪子宮內(nèi)膜異位癥日漸增多。

　　楊菁教授提到一個現(xiàn)象：子宮內(nèi)膜異位癥雖是一種良性疾病，不是癌癥，不會有生命危險，但它居然也像惡性腫瘤一樣會“長腿”遷移，還會“落地生根”，形成局部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與周圍組織的粘連，對其它組織或器官造成侵襲和破壞，尤其喜歡侵犯盆腔臟器和腹膜，其他部位如子宮直腸陷窩、腹壁切口、臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)，甚至在手臂、大腿的關(guān)節(jié)腔等處，也能發(fā)現(xiàn)它們的蹤影。因此，又被醫(yī)學(xué)界稱為“不是癌癥的癌”。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

　　子宮內(nèi)膜異位癥最常見的癥狀是痛經(jīng)，病人中大約有1／3的患者有不同程度的痛經(jīng)。最大的特征是發(fā)病時間與月經(jīng)周期吻合，經(jīng)常在月經(jīng)開始時發(fā)作，并持續(xù)至整個月經(jīng)期，但疼痛程度與病灶大小卻不一定成正比，少數(shù)患者長期下腹痛，至經(jīng)期加劇。有些病人會因腸道、膀胱或神經(jīng)被壓迫而出現(xiàn)局部盆腔疼痛，或是性交不快，尤其是子宮頸或陰道受侵害的病人，可能會有性交痛、便秘以及大便痛的癥狀。有時候輕微的病變會引起較重的疼痛，然而嚴(yán)重的病變有時卻可以無任何病癥出現(xiàn)。不孕癥近年來發(fā)病率明顯增高，但人們很難意識到是子宮內(nèi)膜異位癥惹的禍。楊菁教授指出，目前發(fā)現(xiàn)有五成不孕患者都是由該病引起的。究其不孕的原因，可能與子宮內(nèi)膜與盆腔內(nèi)器官粘連，使輸卵管蠕動減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵的運(yùn)行，盆腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，自身免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的治療

　　楊菁教授指出子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)病人的年齡、對生育的要求、癥狀、病變部位與范圍以及有無合并癥等，綜合分析，確定個性化的治療方案。治療包括藥物、手術(shù)及放射療法等。對有生育要求的年輕婦女，盡量采用藥物治療或保守性手術(shù)；對年齡大、無生育要求的婦女可行全子宮及雙附件切除術(shù)。

　　　?。?）藥物治療；主要是激素療法。多采用假孕或假絕經(jīng)療法，如雄激素、孕激素、雌激素、丹那唑等，人為的造成月經(jīng)停止來潮形成假孕狀態(tài)，不來月經(jīng)就沒有痛經(jīng)。經(jīng)過性激素治療后約有85%的病人的癥狀可緩解，也有的病人經(jīng)治療后妊娠。但性激素類藥物如常有不同程度的副反應(yīng)，如食欲減退、惡心、肝功能不正常等，停藥后可以消失，但停藥后月經(jīng)仍會來潮，病情一般會繼續(xù)發(fā)展。因此性激素治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

　?。?）手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療無效，卵巢形成較大的囊腫（內(nèi)膜異位）、盆腔病變嚴(yán)重或癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括以下幾種：①微創(chuàng)手術(shù)，用于輕微內(nèi)異癥伴發(fā)不孕的患者，手術(shù)可操作病變很少；②保守性手術(shù)，切除肉眼可見的病變；③半保守性手術(shù)，切除子宮，保留卵巢；④根治性手術(shù)，切除全子宮、雙側(cè)附件。保守性手術(shù)一般可以通過腹腔鏡來完成。需要切除子宮的患者，通常癥狀明顯，盆腔粘連重，以開腹手術(shù)比較安全。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

　　　  子宮內(nèi)膜異位癥給人女性帶來了諸多痛苦，治療也有著較大難度，因此很多人都非常關(guān)心子宮內(nèi)膜異位癥該如何預(yù)防。對于子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防，楊菁教授指出，從理論上說，尚沒有根本的辦法，這是因為子宮內(nèi)膜異位癥的病因還沒有完全搞清楚，但也并不是說就完。全不可以預(yù)防。根據(jù)對該病形成機(jī)理的分析，為預(yù)防該病的發(fā)生，應(yīng)主要注意以下一些問題：首先需注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常，并注意經(jīng)期的保健，如月經(jīng)期不能過度勞累、月經(jīng)期不能進(jìn)行性生活等；盡可能不要過晚生育，因為過晚生育，對于本來就有子宮內(nèi)膜異位癥潛質(zhì)的人來說，是引發(fā)疾病的一個不利因素同時需避免意外妊娠，因為一旦發(fā)生意外妊娠，就需要人為流產(chǎn)，強(qiáng)行終止妊娠會造成內(nèi)分泌的紊亂，成為引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的誘因。避孕藥對預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥是有作用的，因此可多用口服避孕藥的辦法避孕。