子宮內(nèi)膜異位癥是婦科多發(fā)病，但在腹腔鏡應(yīng)用之前，即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生，其術(shù)前診斷率也不超過(guò)70%，而經(jīng)驗(yàn)不足者僅有20%。子宮內(nèi)膜異位癥有兩個(gè)主要癥狀，一是繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)，生育能力下降甚至不孕，其他次要癥狀還有不規(guī)則下腹痛或性交痛、排尿困難、排便疼痛等。對(duì)于這類病人醫(yī)生婦檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)子宮直腸間隔有痛性結(jié)節(jié)、盆腔有境界不清的粘連性包塊。蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陳新華

　　子宮內(nèi)膜異位癥患者雖然經(jīng)常有典型的癥狀及體征，但也有不少患者癥狀與病情并不完全平行，如腫瘤大者不一定有痛經(jīng)，而痛經(jīng)重者不一定有廣泛的異位內(nèi)膜種植。子宮內(nèi)膜異位癥所致的粘連和壓痛常被誤認(rèn)為是盆腔結(jié)核和慢性盆腔炎癥；子宮直腸窩的內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)與卵巢癌的結(jié)節(jié)有時(shí)也不易鑒別。而巧克力囊腫作為子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型更是變化多端，有些活動(dòng)的巧克力囊腫常與卵巢成熟畸胎瘤相混淆，囊腫與子宮緊貼時(shí)又可能會(huì)誤認(rèn)為是漿膜下子宮肌瘤。而腹腔鏡的問(wèn)世，使異位癥的早期診斷發(fā)生了一個(gè)飛躍。

　　通過(guò)腹腔鏡檢查，婦科醫(yī)生可以系統(tǒng)的觀察各盆腔臟器及其漿膜面，了解子宮內(nèi)膜異位癥病變范圍、浸潤(rùn)深度、粘連程度，并根據(jù)這些結(jié)果進(jìn)行分期，確定病情的輕重，指導(dǎo)治療。通過(guò)改變腹腔鏡鏡頭與病灶之間的距離可以改變病灶的放大倍數(shù)。故檢查時(shí)鏡頭貼近可疑病灶，可以確診細(xì)小的早期病變。臨床上無(wú)典型子宮內(nèi)膜異位癥病史、癥狀和體征的早期病例主要是通過(guò)腹腔鏡檢查來(lái)做出診斷和分期，尤其常見(jiàn)于對(duì)不明原因的不孕癥患者進(jìn)行檢查時(shí)。

　　現(xiàn)在通用的美國(guó)生育協(xié)會(huì)的子宮內(nèi)膜異位癥分期法就是以腹腔鏡檢查為依據(jù)的。對(duì)于慢性盆腔痛懷疑患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，我們可以通過(guò)腹腔鏡檢查來(lái)明確是子宮內(nèi)膜異位癥，還是慢性盆腔炎，亦或是盆腔瘀血癥。另外，對(duì)懷疑巧克力囊腫又不能完全肯定的病例，可在腹腔鏡下穿刺，分析囊液性質(zhì)，并取囊壁組織行病理檢查明確診斷。對(duì)伴有不孕癥的患者，還可以同時(shí)做輸卵管通暢實(shí)驗(yàn)，從宮頸口注入對(duì)人體無(wú)害的染料，在腹腔鏡下直接觀察輸卵管通暢與否。然后根據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果對(duì)病灶進(jìn)行處理，再根據(jù)病變特點(diǎn)和分期以及生育要求緩急等，來(lái)選擇進(jìn)一步治療方案。

　　由于腹腔鏡損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前腹腔鏡已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療中。對(duì)小的或者多發(fā)性的異位灶，在腹腔鏡下可用激光、電凝、微波等多種方法燒灼。對(duì)大的巧克力囊腫，則可行囊腫剔除，保留正常的卵巢組織；少數(shù)嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的無(wú)生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者可行卵巢甚至子宮切除等半根治或根治性手術(shù)，以免再次復(fù)發(fā)。

　　目前在大多數(shù)醫(yī)院，腹腔鏡檢查和手術(shù)已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥患者的常規(guī)診斷和治療手段。