子宮內(nèi)膜異位癥（EMS），是一種婦科頑疾，其本質(zhì)是在子宮腔內(nèi)面以外的身體其他部位出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜，并伴隨著月經(jīng)出現(xiàn)周期性出血。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科郭銘川

　　簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，正常情況下女人來(lái)月經(jīng)，是發(fā)生在子宮里面，子宮和陰道相同，子宮來(lái)月經(jīng)，血就從陰道流出來(lái)；而子宮內(nèi)膜異位癥患者，身體其他地方也來(lái)月經(jīng)，但是沒(méi)有通道可以流出來(lái)（也有能流出來(lái)的，比如鼻粘膜的內(nèi)異癥，可表現(xiàn)為經(jīng)期流鼻血；輸尿管內(nèi)異癥，表現(xiàn)為經(jīng)期血尿等）。

　　之所以說(shuō)是頑疾，理由有三：

　　第一，不容易好；

　　第二，容易復(fù)發(fā)；

　　第三，“良性疾病，惡性行為”，意思就是它明明不是癌，卻可發(fā)生種植和轉(zhuǎn)移。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀：痛經(jīng)！OR進(jìn)行性加重的痛經(jīng)！OR繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重！

　　“進(jìn)行性加重”，是典型關(guān)鍵詞！意思就是越來(lái)越嚴(yán)重。“繼發(fā)性”，就是說(shuō)原來(lái)都不痛，后來(lái)才開(kāi)始痛的；“繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重！”就是說(shuō)原來(lái)是不痛經(jīng)的，后來(lái)痛了，還越來(lái)越嚴(yán)重！

　　當(dāng)中最痛的當(dāng)屬子宮腺肌癥，嚴(yán)重者甚至生不如死，子宮會(huì)越來(lái)越大，大到可能喪失妊娠功能。當(dāng)然也有的腺肌癥不痛的，不痛的一般就不太嚴(yán)重。

　　還有個(gè)典型癥狀，就是同房接觸性疼痛，主要見(jiàn)于骶韌帶的異位結(jié)節(jié)。

　　其他癥狀就看長(zhǎng)到哪兒了，長(zhǎng)鼻子里，流鼻血；長(zhǎng)輸尿管上，尿出血；長(zhǎng)腸壁內(nèi)，大便出血……

　　子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)育齡女性的另一主要影響就是“不孕”！

　　為什么會(huì)不孕，這就復(fù)雜了，一方面內(nèi)異癥患者，往往存在盆腔粘連，另一方面，內(nèi)異癥患者盆腔液的炎癥因子影響受孕。不過(guò)很多都是假說(shuō)，到底為啥也說(shuō)不清楚。

　　注意：內(nèi)異癥是會(huì)影響懷孕，甚至發(fā)生“不孕”；但是并不是說(shuō)有內(nèi)異癥就懷不上。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是內(nèi)異癥不容易懷孕。

　　另一個(gè)問(wèn)題，從懷孕到分娩到哺乳，這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是對(duì)內(nèi)異癥最好的治療！

　　內(nèi)異癥之所以會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，就是因?yàn)槊看蝸?lái)月經(jīng)出的血都積在那里，從來(lái)沒(méi)流出來(lái)過(guò)，越積越多，越來(lái)越大，越來(lái)越痛。

　　假如能使人不來(lái)月經(jīng)，那么這個(gè)問(wèn)題也就解決了。妊娠+哺乳漫長(zhǎng)的一年多時(shí)間不來(lái)月經(jīng)，異位的內(nèi)膜會(huì)逐漸退化凋亡，所以有的人生過(guò)小孩后，內(nèi)異癥大大緩解，甚至痊愈。

　　內(nèi)異癥如何治療？

　　第一條，能懷孕的趕緊懷，越往后越難懷上！

　　第二條，通過(guò)藥物方式不來(lái)月經(jīng)，或少來(lái)月經(jīng)

　　模擬更年期：代表者，諾雷德（打一針頂一個(gè)月，一支藥兩千多，會(huì)有更年期癥狀）；

　　抑制雌激素：代表者，孕三烯酮（一周吃兩次，每次吃2.5mg，主要副作用是肝功損害）；

　　內(nèi)膜萎縮法：高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜萎縮。復(fù)方短效口服避孕藥也能使內(nèi)膜長(zhǎng)得不那么厲害減少月經(jīng)。

　　第三條，止痛。痛的問(wèn)題，能忍的忍，不能忍的吃止痛藥。一般就是芬必得這些，強(qiáng)點(diǎn)的有曲馬多。迫不得已才考慮用杜冷丁。

　　第四條，手術(shù)！

　　手術(shù)是件嚴(yán)肅的事情，有明確的手術(shù)指征的：

　　1.卵巢巧克力囊腫，直徑≥4cm；

　　2.不孕癥；

　　3.特殊部位內(nèi)膜異位癥，引起嚴(yán)重癥狀或后果。也包括痛經(jīng)嚴(yán)重影響生活的，考慮子宮內(nèi)膜異位癥，就可以考慮做腹腔鏡去診斷。

　　手術(shù)方式：由于內(nèi)異癥表現(xiàn)各異，手術(shù)方式自然各異！

　　總結(jié)下來(lái)，就是哪兒不好動(dòng)哪兒！

　　有卵巢囊腫，做卵巢囊腫；有異位結(jié)節(jié)，電凝異位結(jié)節(jié)；腸子上問(wèn)題嚴(yán)重了，甚至可能考慮腸切除腸吻合；腺肌癥唯一的手術(shù)方式就是切除，包括局部腺肌瘤切除，和子宮切除；如果年齡較大，問(wèn)題又嚴(yán)重，可以一鍋端，子宮卵巢全切了，一了百了，永不復(fù)發(fā)。

　　還有單純解決疼痛的手術(shù)方式，這個(gè)已經(jīng)做得很少，風(fēng)險(xiǎn)大，效果差，包括宮骶韌帶切除術(shù)、骶前神經(jīng)切除術(shù)。

　　如何預(yù)防？

　　第一條：早生孩子早享福！生孩子是治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的最佳途徑，有條件的生他兩三個(gè)。

　　第二條：不要排斥短效口服避孕藥，雖然每天吃麻煩，但確實(shí)有預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的作用。

　　第三條：不想生娃的，避孕措施做好，少做人流手術(shù)。（這條高危因素書(shū)上有，不過(guò)我認(rèn)為是猜滴。）

　　作者：郭銘川

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　　參考資料：《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》（《中華婦產(chǎn)科雜志》2015年第3期161-169）