子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是婦科常見病，發(fā)病率約占育齡婦女的15%左右。內(nèi)異癥雖為良性病變，但具有惡性腫瘤的生物學(xué)特性，如廣泛粘連、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及易復(fù)發(fā)等。內(nèi)異癥的惡變率平均為0.7%～1%，有學(xué)者報(bào)道高達(dá)2.5%。近年來，隨著紉熘⒌姆⑸率不斷增高，紉熘⒍癖淶牟±數(shù)也在逐年增加，內(nèi)異癥惡變的預(yù)防、治療等問題在婦科領(lǐng)域也越來越受到重視，成為紉熘⒀芯康娜鵲鬮侍庵一。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科王丹波

　　卵巢為內(nèi)異癥及其惡變的最多發(fā)器官，惡變?yōu)槁殉舶┱既坎±?6%，主要病理類型為卵巢內(nèi)膜樣癌（55.1%）和卵巢透明細(xì)胞癌（21.0%）。卵巢外內(nèi)異癥惡變可見于腸道、盆腔、陰道直腸隔、陰道、剖宮產(chǎn)疤痕等處，以腺癌為主。目前，國際公認(rèn)的內(nèi)異癥惡變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Sampson提出的3個(gè)條件：（1）癌組織和異位內(nèi)膜并存于同一病變；（2）二者具有組織學(xué)相關(guān)性；（3）排除其它原發(fā)腫瘤的存在。Scott在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：鏡下可見異位子宮內(nèi)膜向惡性移行的組織學(xué)證據(jù)。嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)使內(nèi)異癥惡變漏診多、進(jìn)行系統(tǒng)基礎(chǔ)及臨床研究的大樣本病例缺乏、基礎(chǔ)研究嚴(yán)重滯后于臨床需求。紉熘⒐惴赫沉、浸潤的病理特點(diǎn)使紉熘⒍癖湫形蘗鍪趵難，手術(shù)分期人為增加，因此，內(nèi)異癥惡變的預(yù)測(cè)及早期診斷，對(duì)改善預(yù)后具有十分重要的意義。

　　凡是內(nèi)異癥患者具有以下內(nèi)異癥惡變的高危因素應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、密切隨訪，警惕內(nèi)異癥惡變的發(fā)生：（1）年齡大于50歲的絕經(jīng)年齡婦女；（2）內(nèi)異癥病程高于8年；（3）具有較高雌激水平或接受雌激素替代治療者,特別是伴肥胖者；（4）應(yīng)用達(dá)那唑治療者；（5）月經(jīng)初潮早、周期短、絕經(jīng)晚、孕產(chǎn)次低；（6）具有二惡英污染環(huán)境接觸史者。

　　目前，內(nèi)異癥惡變尚無明確的預(yù)防措施,以下內(nèi)異癥患者的處理方案可能會(huì)有助于減少惡變的發(fā)生:①當(dāng)異位囊腫直徑＞6cm時(shí),應(yīng)選擇手術(shù)治療；②慎用穿刺抽液方法；③高危人群根據(jù)年齡及生育要求適當(dāng)放寬根治性手術(shù)的指征；④保守性手術(shù)切除的標(biāo)本,如發(fā)現(xiàn)非典型增生或內(nèi)膜化生的病變,應(yīng)長期密切隨訪；⑤絕經(jīng)后的患者,以選擇根治性手術(shù)為宜。

　　同時(shí)，當(dāng)內(nèi)異癥患者出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意其發(fā)生惡變的可能性：(1)卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑大于10cm或有明顯增大的趨勢(shì);(2)于絕經(jīng)后復(fù)發(fā),疼痛節(jié)律改變,痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性腹痛;(3)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu),或病灶血流豐富;(4)血清CA125水平過高(>200 kIU/L)。（5）超聲下巧囊內(nèi)容物變得稀薄（細(xì)光點(diǎn)減少）（6）巧囊未見縮小或持續(xù)存在，但痛經(jīng)有所緩解或改善。