§子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病、多發(fā)病，目前已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見病，多發(fā)于30～40歲左右的育齡婦女。

　　§臨床發(fā)病率明顯增加，在生育年齡婦女中有10%的發(fā)病率，在婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥占8 % ～30%。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科方芳

　　§50%的患者合并不孕，80％有明顯的痛經(jīng)。

　　§是生育期婦女常見的一種良性浸潤性疾病，具有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，屬婦科疑難病之一，嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。

　　何為“子宮內(nèi)膜異位癥”?

　　§具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮體腔內(nèi)壁以外部位引起的疾患，就是子宮內(nèi)膜異位癥。

　　§多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮肌層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道膈、盆腔的腹膜、陰道、宮頸、闌尾及膀胱等部位。

　　§有記載，肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術(shù)的疤痕上，也發(fā)現(xiàn)過子宮內(nèi)膜組織。

　　§人體中異位的子宮內(nèi)膜可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。

　　子宮內(nèi)膜異位癥是如何形成的？

　　§病因尚不非常清楚，主要有經(jīng)血逆流學(xué)說和上皮化生學(xué)說。

　　§月經(jīng)期一些子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血通過輸卵管倒流到其它組織，這些碎片仍然具有生命力，因此在其它組織上扎根、生長起來。它同樣受內(nèi)分泌的控制，周期性地生長、脫落和出血，便在局部一點(diǎn)一點(diǎn)地聚集起來，形成一個(gè)個(gè)內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)或囊腫。

　　§位于卵巢內(nèi)的異位病灶，月復(fù)一月周而復(fù)始地循環(huán)，潴留的"經(jīng)血"越積越多，便形成囊腫。由于囊腫內(nèi)所積聚的陳舊血濃縮成粘糊狀，像巧克力樣顏色，故稱為"卵巢巧克力囊腫"。

　　內(nèi)異癥有哪些表現(xiàn)？如何診斷？

　　§約20%無自覺癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為周期性發(fā)作

　　§痛經(jīng)：以繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點(diǎn),疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門、大腿部。多開始于經(jīng)前1～2天，經(jīng)期第一天最劇,月經(jīng)干凈后疼痛緩解并逐漸消失。

　　§月經(jīng)不調(diào)：有時(shí)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，亦有經(jīng)前點(diǎn)滴出血者。

　　§不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率達(dá)40%～50％,較正常婦女高2倍多。

　　§其它：10%的病人有性交疼痛或不適，如果病灶侵入了直腸、陰道或骶骨部位，在經(jīng)前或經(jīng)期中，會(huì)發(fā)生便秘或排便時(shí)疼痛。

　　§腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

　　§內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個(gè)月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。

　　§在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及1～2個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。

　　§B超：是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

　　§腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可進(jìn)行臨床分期，并可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　需 要 注 意：

　　§很多人對這種疾病的病因和病理學(xué)所知道的不多。

　　§它與其他許多疾病的病癥相似。

　　§一般來說，病人和非?？漆t(yī)生對這種疾病的警覺性不高。

　　   要想知道是否患有子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該找?？漆t(yī)生并具有一定專科資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷治療。

　　§復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的眾多專家對子宮內(nèi)膜異位癥的診治具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，并已成立內(nèi)異癥專病組，近期將開設(shè)專病門診。

　　 子宮內(nèi)膜異位癥影響生育的原因

　　§機(jī)械性因素：卵巢輸卵管表面的異位內(nèi)膜，使其周圍的結(jié)締組織增生造成粘連，影響輸卵管蠕動(dòng)，及傘端的拾卵作用，甚至造成輸卵管口的閉鎖。

　　§內(nèi)分泌因素：異位內(nèi)膜可產(chǎn)生較多前列腺素，在局部濃度相對較高，使輸卵管的拾卵功能及蠕動(dòng)失調(diào)，影響其拾卵及對精子、卵子的輸送；還可妨礙卵泡發(fā)育、抑制排卵，或使受精卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜的蛻膜變化不同步，妨礙了受精卵的著床。

　　§免疫因素：即自身免疫反應(yīng)，異位內(nèi)膜出血誘發(fā)組織纖維化與淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞增多，及淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體，這種自身免疫造成子宮內(nèi)膜的生化代謝及生理功能損害，干擾早期精卵的著床，或因精子和卵子在會(huì)合過程中被吞噬和干擾卵細(xì)胞的分裂而導(dǎo)致不孕。 

　　子宮內(nèi)膜異位癥如何治療？

　　§藥物治療

　　§手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)）

　　§手術(shù)治療＋藥物治療

　　§治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物多為激素類藥物。激素治療主要是抑制排卵或引起閉經(jīng)，使異位內(nèi)膜發(fā)生退行性變，繼而壞死、吸收。

　　§經(jīng)過性激素治后約有85%的病人的癥狀可緩解，也有的病人經(jīng)治療后妊娠。

　　§性激素類藥物患者服用后常有不同程度的副反應(yīng)，如食欲減退、惡心、肝功能不正常等，停藥后可以消失。

　　§有些病人長期使用后，療效不夠穩(wěn)定，且停藥后容易復(fù)發(fā)。

　　§由于其對肝功能有不良影響，用藥期間應(yīng)注意肝功能。因此藥物治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

　　§腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，為有效治療子宮內(nèi)膜異位癥開辟了新的途徑。

　　§腹腔鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)早期疾病，還可在腔鏡下治療，即診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，且避免開腹手術(shù)之弊，還可避免盲目用藥延誤病情。

　　§手術(shù)整個(gè)過程在可視狀態(tài)下操作，準(zhǔn)確查找出異位的子宮內(nèi)膜部位，去除異位病灶，然后用藥物鞏固治療。

　　§該療法不損害女性子宮及生殖功能，安全無痛，無需縫合，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)迅速治愈率高，術(shù)后腹部光潔如初，人性化治療讓女人保持風(fēng)采，是子宮內(nèi)膜異位根治的最佳方法。

　　§對于年輕渴望生育的患者，治療的目標(biāo)不僅在于消除病變，同時(shí)還應(yīng)盡可能恢復(fù)生育功能。應(yīng)用激素類的藥物和手術(shù)方法治療內(nèi)膜異位癥均可改進(jìn)患者的受孕能力。

　　§有報(bào)道，經(jīng)過假孕療法，大約有30%病例治療后受孕；假絕經(jīng)療法1年妊娠率可達(dá)到50%。若采取保守性手術(shù)，術(shù)中盡可能切除內(nèi)膜異位病變，同時(shí)將子宮、輸卵管和卵巢周圍的粘連一一松解，并仔細(xì)修復(fù)創(chuàng)面以減少再次粘連，術(shù)后妊娠率可達(dá)50%左右。

　　§一般認(rèn)為手術(shù)治療的妊娠率高于藥物治療，因此，對于年輕病例，如盆腔內(nèi)有明顯囊腫或結(jié)節(jié)，多傾向于及時(shí)進(jìn)行保守性手術(shù)，為患者提供一個(gè)較高的受孕機(jī)會(huì)

　　§雖然手術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及再次手術(shù)率都比較高，但對于一位迫切要求生育的婦女來說，還是值得嘗試的?，F(xiàn)主張術(shù)后聯(lián)合使用GnRH-a藥物治療3～6個(gè)月，對降低復(fù)發(fā)率、增加妊娠率均有益。

　　§保留卵巢功能手術(shù)：半根治手術(shù)，適用于年齡在３５歲以下但無生育要求的重度患者。行全子宮或次子宮切除及病側(cè)附件切除術(shù)。但保留一側(cè)或部分卵巢以維持患者內(nèi)分泌的功能。

　　§根治性手術(shù)：將子宮與雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)留有的病灶予以切除。適應(yīng)于４５歲以上近絕經(jīng)期的重度患者。

　　總之，內(nèi)異癥是一種需要手術(shù)和藥物相結(jié)合治療的疾病。對此病的治療必須強(qiáng)調(diào)   準(zhǔn)確診斷、因人而異、科學(xué)施治三大原則。 

　　預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥，從日常生活做起

　　§注意婦科衛(wèi)生，檢點(diǎn)兩性生活，杜絕未婚先孕，避免經(jīng)期性交，減少經(jīng)血逆流的機(jī)會(huì)。

　　§調(diào)節(jié)情緒、注意保暖，月經(jīng)期間注意個(gè)人衛(wèi)生。

　　§注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常。

　　§月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

　　§盡量避免做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計(jì)劃生育。

　　§月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。

　　§女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成逆流。

　　§可能有遺傳傾向，媽媽或姐妹有嚴(yán)重經(jīng)痛或疑似子宮內(nèi)膜異位癥的女性，應(yīng)該主動(dòng)去正規(guī)醫(yī)院檢查。

　　內(nèi)異癥患者膳食原則

　　§忌寒涼食品。月經(jīng)前后，特別須注意進(jìn)食熱的湯、菜，生冷食物均屬禁忌。

　　§多食用補(bǔ)虛益氣食品。可以助氣行血，能有緩解疼痛之效。

　　§肥厚油膩食品少食為好。清淡食物較為適宜。

　　§避免食用酸澀食物?？墒硿?zé)崧岳钡氖称罚灰诉^多，因辛辣刺激過甚，亦會(huì)加重疼痛。

　　食物宜忌：

　　§谷類、豆類、薯類作為主食，均可食用，無需避免。

　　§家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用，氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼性，宜少食。過于肥厚之肉忌食。

　　§蔬菜之中，油菜、薺菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹筍、蓮藕均屬?zèng)鲂?，在月?jīng)前后少食為好，尤不可生食。蔥白除風(fēng)散寒，疏通肝經(jīng)，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

　　§水果多為生食，經(jīng)前后亦宜避免。

　　§干果不忌，可隨時(shí)食用。核桃、大棗、桂圓益氣養(yǎng)血，更為適用。

　　§酒類溫陽通脈，行氣散寒可適當(dāng)飲用。芥末、茴香、花椒、胡椒之類，性亦溫通。玫瑰花理氣解憂，和血散瘀，用以調(diào)味均好。紅糖煮生姜，每日飲用，頗有裨益。