1.哪些人易得脂肪肝

　　北京讀者陳女士問(wèn)：我今年48歲，最近兩年來(lái)腰圍明顯增加，請(qǐng)問(wèn)這樣是不是容易得脂肪肝？哪些人容易得脂肪肝呢？ 

　　答疑：這位讀者的問(wèn)題非常有代表性。研究發(fā)現(xiàn)，近期體重和腰圍的增加與非酒精性脂肪肝的發(fā)病有關(guān)，腰圍比體重指數(shù)（BMI）更能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脂肪肝。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推薦的肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腰圍＞90 cm（男性），＞80 cm（女性），和（或）BMI＞25 kg／m2。所以，如果腰圍和體重達(dá)到或超過(guò)這樣的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)檢查以確定是否有脂肪肝。非酒精性脂肪肝現(xiàn)已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，也是我國(guó)愈來(lái)愈重要的慢性肝病問(wèn)題，近20年來(lái)更有呈低齡化發(fā)病的趨勢(shì)，我國(guó)的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人患病率在15% 左右，據(jù)調(diào)查顯示，4個(gè)白領(lǐng)中就有1個(gè)脂肪肝患者。那么，究竟哪些人容易患脂肪肝呢？概括起來(lái)主要有肥胖者，無(wú)肉不歡者，中老年人，大量飲酒者及久坐少動(dòng)者等。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病科張晶

　　2.轉(zhuǎn)氨酶為何高

　　北京讀者王女士問(wèn)：我兒子今年37歲，體型胖，身高180，體重80公斤，發(fā)現(xiàn)脂肪肝3年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80（正常40），乙肝標(biāo)記物陰性。為啥轉(zhuǎn)氨酶高？有何危害？

　　轉(zhuǎn)氨酶增高的原因很多，最常見(jiàn)的是病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丁肝、丙肝、戊肝等，這些可通過(guò)檢查相應(yīng)的血清標(biāo)志物或病毒核酸而得到診斷。其他引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因還有藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、以及一些全身系統(tǒng)性疾病引起的肝損傷；另外，非酒精性脂肪性肝病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。您兒子已明確發(fā)現(xiàn)脂肪肝3年，但在考慮轉(zhuǎn)氨酶增高與脂肪肝有關(guān)之前，要首先排除其他原因。

　　大家對(duì)脂肪肝的危害往往認(rèn)識(shí)不足，實(shí)際上，非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。單純性脂肪肝進(jìn)展很慢，但當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，可能已出現(xiàn)了脂肪性肝炎，而非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率可高達(dá)15% ～25%。另外，也有研究顯示，非酒精性脂肪性肝病患者的預(yù)期壽命可能縮短，死因包括惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化性心血管疾病和肝硬化等。

　　3.輕度脂肪肝光鍛煉行嗎

　　湖北讀者劉先生問(wèn)：我今年58歲，去年體檢查出“輕度脂肪肝”，一年來(lái)經(jīng)常爬山，今年再查脂肪肝沒(méi)有了，請(qǐng)問(wèn)我這種情況不用吃藥了吧？另外如果鍛煉停了，脂肪肝會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

　　由于非酒精性脂肪性肝病是一種與胰島素抵抗相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，所以，治療的首要目標(biāo)是改善胰島素抵抗，防治代謝綜合征。您這種情況可先做一下代謝方面的評(píng)估，如存在一些代謝危險(xiǎn)因素或合并癥，可考慮使用一些血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑以及他汀類等藥物，以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動(dòng)脈硬化。至于保肝抗炎藥物，由于其在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用和地位仍有爭(zhēng)議，目前并不推薦脂肪肝患者常規(guī)使用。但對(duì)肝組織學(xué)確診為非酒精性脂肪性肝炎的患者或存在明顯肝損傷或進(jìn)展性肝纖維化者，例如合并血清轉(zhuǎn)氨酶增高病的患者，可作為基礎(chǔ)治療的輔助治療。

　　改變生活方式、控制體重是脂肪肝治療的基礎(chǔ)，并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持、自我監(jiān)督和定期復(fù)查。如果因脂肪肝沒(méi)有了而放松自我管理，甚至又恢復(fù)到以前的不良生活方式和行為，脂肪肝可能又卷土重來(lái)。

　　4.豆?jié){能治脂肪肝嗎

　　湖北讀者吳女士問(wèn)：我今年45歲，身體較胖，腰圍大，體檢查出脂肪肝，聽(tīng)人說(shuō)大豆能治療脂肪肝，于是每天喝大量豆?jié){。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)辦法有用嗎？

　　答：大豆中富含一種成分叫做必需磷脂（Essential phospholipids），加工后作為藥品可以用于治療各種肝臟疾病，包括脂肪肝。但是，作為食品的大豆或中豆?jié){，在常規(guī)食用劑量下，是否具有保護(hù)肝臟和治療的脂肪肝的作用，還沒(méi)有令人信服的證據(jù)。

　　5.脂肪肝也會(huì)肝硬化嗎

　　河北讀者王女士問(wèn)：我今年45歲，發(fā)現(xiàn)脂肪肝3年了，平時(shí)也注意飲食和鍛煉，但脂肪肝一直都有。請(qǐng)問(wèn)脂肪肝會(huì)變成肝硬化嗎？這種肝硬化和肝炎導(dǎo)致的肝硬化有啥區(qū)別？

　　答：脂肪肝可以發(fā)展成為肝硬化?？傮w來(lái)講脂肪肝在10-20年以后大約有0.6-3%的人發(fā)生肝硬化。但是脂肪性肝炎患者（例如肝功能異常者）肝硬化發(fā)生率15-25%。 在國(guó)外，已經(jīng)成為重要的終末期肝病導(dǎo)致死亡或肝移植的病因。因此一定要早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

　　6.酒精性脂肪肝有藥嗎

　　甘肅讀者郭先生問(wèn)：我今年40歲，原先喝酒應(yīng)酬多，前年發(fā)現(xiàn)“中度脂肪肝”，去年喝酒少了，再體檢變成了“輕度脂肪肝”。請(qǐng)問(wèn)我的脂肪肝是飲酒引起的嗎？需要吃藥嗎？

　　答：飲酒會(huì)直接導(dǎo)致肝臟損傷，發(fā)生“酒精性脂肪肝”。如果是早期，肝損傷較輕，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格戒酒，這種脂肪肝能夠恢復(fù)。但是如果肝臟已經(jīng)發(fā)生纖維化或肝硬化，那么就不一定能夠恢復(fù)正常了。酒精性脂肪肝最基本的治療是戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)轱嬀频幕颊哌M(jìn)食少且不均衡，通常都有營(yíng)養(yǎng)不良。是否需要藥物治療，需要看肝功能的具體情況。無(wú)法戒酒的酒精依賴患者，可以用國(guó)際公認(rèn)的“美他多辛”來(lái)促進(jìn)酒精代謝，減少酒精對(duì)肝臟的損傷。

　　7.瘦人為何也得脂肪肝

　　北京讀者龔先生問(wèn)：我今年27歲，體型偏瘦，就是有點(diǎn)小肚子，腰圍不是太大，平時(shí)從不喝酒，也不是特別愛(ài)吃肉，工作比較忙，吃飯偶爾不太規(guī)律，晚上有時(shí)候吃得比較晚。去年年底體檢查出來(lái)中度脂肪肝，身邊的幾個(gè)朋友也是這種情況。請(qǐng)問(wèn)這脂肪肝是怎么得的？飲食應(yīng)該如何調(diào)整？

　　答：肥胖者更容易患脂肪肝，但是肥胖只是罹患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。其他原因，如胰島素抵抗、遺傳代謝因素等也影響脂肪肝的發(fā)生與否。還有部分患者雖然體型較瘦，但是內(nèi)臟脂肪沉積過(guò)多，也可以發(fā)生脂肪肝。特別消瘦的人或者短期內(nèi)快速減肥的人，會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如肉毒堿缺乏，影響肝臟的脂肪代謝，也會(huì)發(fā)生脂肪肝。

　　8.怎么選擇護(hù)肝保健品

　　安徽讀者魏女士問(wèn)：我今年38歲，有點(diǎn)胖，最近體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝。我看到市面上有一些護(hù)肝保健品說(shuō)是能緩解脂肪肝，請(qǐng)問(wèn)這類保健品真的有效嗎？該怎么選擇？

　　答疑：脂肪肝的治療是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，包括飲食控制、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整、以及根據(jù)患者的具體情況采用降低血脂及胰島素增敏劑等藥物，并結(jié)合多種作用機(jī)制的保肝藥物才能起到較好的治療作用。因此，單純依賴某一個(gè)或某一類保健品來(lái)防治脂肪肝是不現(xiàn)實(shí)的。但是，食物和保健品中有些成分對(duì)肝臟是有利的，例如維生素C，維生素E水飛薊、谷胱甘肽、齊墩果酸、女貞子、豬苓多糖等。這些成份具有一定的抗氧化作用，而脂肪肝主要的發(fā)病機(jī)制是氧化損傷。在控制飲食減輕體重的過(guò)程中，含游離氨基酸的保健品可以提高蛋白的攝入，從而減少營(yíng)養(yǎng)不良。但是保健品沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，每一種保健品的實(shí)際效果常常缺乏確切的數(shù)據(jù)，因此永遠(yuǎn)不能代替藥品。

　　9.吃素為啥會(huì)得脂肪肝

　　上海讀者吳先生問(wèn)：我夫人58歲，常年吃素，身體很瘦，去年體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝。我們很奇怪，脂肪肝不是胖人、吃肉多才會(huì)得嗎？吃素為啥會(huì)得脂肪肝？

　　答疑：這個(gè)問(wèn)題也是令許多讀者困惑不解。雖然全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病密切相關(guān)，肥胖癥患者單純性脂肪肝患病率高達(dá)60%~90%，但在亞太地區(qū)，體重指數(shù)（BMI）和（或）腰圍正常的非酒精性脂肪肝患者并不少見(jiàn)。其實(shí)，我們生活中存在易于導(dǎo)致脂肪肝形成的主要危險(xiǎn)因素包括有，高脂肪高熱量膳食食物、多坐少動(dòng)的生活方式，胰島素抵抗、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）等，由此可見(jiàn)，脂肪肝形成的原因是多樣復(fù)雜的，身體瘦并不意味可以與脂肪肝絕緣。此外，一些慢性疾病如慢性丙型肝炎、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、Wilson，s病等，和藥物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸鈉、糖皮質(zhì)激素等也可導(dǎo)致脂肪肝。因此，如果體檢時(shí)人們發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，尤其對(duì)體態(tài)瘦者，都應(yīng)仔細(xì)查找引起脂肪肝的原因，明確是否有其他潛在慢性疾病或使用某些藥物等問(wèn)題存在。

　　10.停藥后脂肪肝能恢復(fù)嗎

　　北京讀者汪女士問(wèn)：我今年68歲，5年前查出乳腺癌，做了腫瘤切除手術(shù)，當(dāng)時(shí)體重正常，血脂正常，術(shù)后服用瑞寧德（阿那曲唑，內(nèi)分泌治療藥物），服藥后，體重正常，血脂一直不正常，主要是甘油三酯高，做B超提示“脂肪肝”，肝功正常。醫(yī)生說(shuō)等停了這個(gè)藥，血脂就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)到時(shí)候脂肪肝是否也會(huì)緩解？

　　阿那曲唑是一種強(qiáng)效的選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑，可降低血漿雌激素水平，臨床上主要用于絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌的輔助治療。和服用其他內(nèi)分泌治療藥物類似，部分患者可出現(xiàn)血脂異常，主要是高膽固醇血癥，也有甘油三酯水平升高的報(bào)道。

　　肝臟是血脂處理的器官，甘油三酯增加使大量的脂肪酸聚積在肝臟，當(dāng)超過(guò)肝臟的運(yùn)輸處理能力時(shí)，便轉(zhuǎn)化成中性脂肪沉積在肝臟中而形成脂肪肝。如果病情許可，停用此藥后，高脂血癥好轉(zhuǎn)，脂肪肝也會(huì)相應(yīng)得到緩解。