在哺乳期患乳腺炎是一件很煩惱的事，自己痛苦不說(shuō)，要不要繼續(xù)哺乳也是一個(gè)很大的困擾。繼續(xù)哺乳吧，害怕孩子吃下含有膿液或藥物的乳汁，影響身體健康；不哺乳吧，乳房的淤乳問(wèn)題更難解決，孩子也會(huì)哭鬧不休…….廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科謝丹

　　在弄清炎癥對(duì)哺乳的影響前，我們先看看哺乳期乳腺炎是如何發(fā)生的。

　　哺乳期乳腺炎的發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：1、乳管堵塞，乳汁淤積在乳房中。2、細(xì)菌在淤乳的部位繁殖起來(lái)。

　　乳腺炎一般經(jīng)歷三個(gè)階段，在不同的階段，哺乳對(duì)嬰兒健康和母親健康的影響是不同的。

　　1、乳汁淤積階段：乳管堵塞后1天內(nèi)，最多不超過(guò)3天。大量乳汁潴留在乳房?jī)?nèi)，早期以濃稠乳汁為主，細(xì)菌含量不多。時(shí)間長(zhǎng)了乳汁細(xì)菌含量增加，可以慢慢變成膿性。這時(shí)乳腺導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)基本保持完整，只要能疏通導(dǎo)管內(nèi)淤塞的部位，潴留在導(dǎo)管內(nèi)的乳汁及膿性物質(zhì)可以順暢排出。臨床表現(xiàn)以乳房局限性腫塊為主，腫塊表面皮膚顏色正常或輕度發(fā)紅，但沒(méi)有明顯水腫，按壓時(shí)疼痛加重。有些病人可以在乳頭發(fā)現(xiàn)堵塞乳孔的白色栓子?？梢园殡S惡寒、低燒或中度以上發(fā)燒。

　　在這個(gè)時(shí)期，治療的關(guān)鍵是疏通乳管，通過(guò)擠壓或吸奶器抽吸的方法排出淤積乳汁。需要多喝水，清淡飲食，一般不使用抗生素。在淤乳早期，尤其淤乳發(fā)生的4~5小時(shí)內(nèi)，淤積的乳汁尚未變質(zhì)，可以放心用患側(cè)乳房哺乳。嬰兒的吮吸非常有力，是極好的疏通乳管的方法。通過(guò)哺乳，不但喂飽了寶寶，也可以治療媽媽的乳腺炎。隨著淤塞的時(shí)間延長(zhǎng)，淤乳會(huì)越來(lái)越粘稠，顏色也會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為淡黃色或淡黃微綠的顏色。這時(shí)的乳汁含有細(xì)菌和膿液，但不會(huì)有毒，健康的寶寶吃下少量這種乳汁并不會(huì)生病。但如果寶寶體弱多病，或者父母無(wú)法接受用這種惡心的乳汁喂寶寶，可以通過(guò)擠壓、吸奶器抽吸或用探針疏通乳管等方法盡量排出淤乳后再給寶寶哺乳?？傊@個(gè)階段的乳腺炎患者可以繼續(xù)哺乳，健側(cè)和患側(cè)乳房都可以。

　　2、成膿早期：如果在1～2天內(nèi)淤積的乳汁未能及時(shí)排出，腫塊所在部位的乳腺組織炎癥會(huì)加重，乳腺導(dǎo)管會(huì)被破壞，形成許許多多的小膿腔。這時(shí)候無(wú)論是擠壓還是抽吸，膿液都不能經(jīng)乳頭排出。因?yàn)榫植垦装Y反應(yīng)劇烈，乳房腫塊會(huì)較以前增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯。病人可能因?yàn)楦邿駹顟B(tài)不佳，乳汁分泌減少。治療可能需要使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，也可能使用內(nèi)服外用的中草藥。

　　在這個(gè)階段，保持健側(cè)乳房及患乳未被炎癥波及的乳管通暢仍然重要，乳汁順利排出才能避免炎癥加重，但哺乳不作常規(guī)推薦。尤其在病人高熱時(shí)，哺乳是精神及體力上的負(fù)擔(dān)，用患側(cè)乳房哺乳還會(huì)加劇疼痛等不適，對(duì)母親病情的改善也沒(méi)有幫助。當(dāng)然，對(duì)于全身癥狀和局部癥狀都不嚴(yán)重的病人我們并不反對(duì)哺乳，尤其用健側(cè)乳房哺乳。

　　藥物的使用會(huì)對(duì)哺乳造成影響。部分進(jìn)入乳汁的藥物可能會(huì)影響寶寶的健康。急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素類，頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)脂類。大多數(shù)青霉素類及頭孢菌素類抗生素的使用不會(huì)對(duì)寶寶造成不良影響，因此服藥期間可以哺乳。部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后會(huì)引起腹瀉，這時(shí)應(yīng)該暫停哺乳一段時(shí)間（暫停哺乳的時(shí)間取決于藥物從人體清除速度，因此需要向醫(yī)師咨詢停止哺乳的時(shí)間），待抗生素從媽媽體內(nèi)排除干凈。少部分頭孢類抗生素如頭孢呋新、頭孢克肟等和一些b-內(nèi)酰胺類抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等則要求在使用期間暫停哺乳。紅霉素、林可霉素及克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會(huì)進(jìn)入乳汁，服藥時(shí)給健康的寶寶哺乳沒(méi)有問(wèn)題，但不應(yīng)給有肝病，腹瀉或?qū)υ撍庍^(guò)敏的寶寶則哺乳。因此，哺乳期婦女使用抗生素前一定要向?qū)I(yè)人士咨詢有關(guān)哺乳事宜。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等對(duì)哺乳沒(méi)有太大的影響（但藥品說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著慎用或禁用，所以用前要咨詢醫(yī)師）。中藥的影響研究較少，臨床觀察到的不良反應(yīng)并不多，但如果出現(xiàn)寶寶腹瀉則應(yīng)當(dāng)暫停哺乳。

　　3、膿腫成熟期：在腫塊出現(xiàn)大約5天左右，炎癥部位的小膿腫逐漸匯合成一個(gè)大膿腫。大多數(shù)情況下膿腫通向乳頭的導(dǎo)管已經(jīng)破壞閉鎖，膿液無(wú)法通過(guò)乳頭排出。在膿腫成熟期間乳房的炎癥減輕，腫塊的疼痛及皮膚潮紅會(huì)減輕或消失，腫塊也會(huì)縮小變軟，發(fā)燒也退了。

　　在這個(gè)階段一般不需要全身用藥，因此用健側(cè)乳房哺乳沒(méi)有問(wèn)題，患側(cè)乳房如果膿腫較小而局限，用注射器將膿液抽吸干凈后可以繼續(xù)哺乳。但如果膿腫較大并做了切開(kāi)排膿術(shù)，則繼續(xù)用側(cè)乳房哺乳會(huì)有很多問(wèn)題。例如乳汁量很少，嬰兒吮吸費(fèi)力；傷口滲液較多，哺乳時(shí)會(huì)弄臟嬰兒、弄掉輔料或污染傷口等。這時(shí)用患側(cè)乳房哺乳就不一定合適了，但通過(guò)其他方法排出患乳多余的乳汁依然很重要，否則可能會(huì)出現(xiàn)新的炎癥病灶。

　　最后還有一個(gè)問(wèn)題，如果因病情需要回了奶，那就再?zèng)]有乳汁分泌了。