門診來了名35歲的年輕女性（小孩子四歲），因發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)塊4月余，前來就診。刻下乳房簡(jiǎn)圖如下：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科廖明娟

　　詳細(xì)體檢。追問病史：平素體健，否認(rèn)內(nèi)科疾病及免疫系統(tǒng)疾病。否認(rèn)長(zhǎng)期口服避孕藥（會(huì)導(dǎo)致泌乳素增高）以及垂體腺瘤等疾病。仔細(xì)回想后曾有被小孩子玩耍撞擊。B超說左乳炎癥可能，部分導(dǎo)管擴(kuò)張。這位女同志，非哺乳期，乳房炎癥到底是怎么回事？今天我們就來了解一下一種特殊的乳腺疾?。簼{細(xì)胞性乳腺炎。

　　漿細(xì)胞性乳腺炎，又名乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、非哺乳期乳腺炎等，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺良性疾病。其實(shí)它還有一個(gè)名字：粉刺性乳癰。（作為顧氏外科傳人，容我自豪的科普一下：1958年滬上名醫(yī)顧伯華教授將本病瘺管期稱為“慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管”，并采用中醫(yī)掛線法、切開法和外用藥治療，取得滿意療效。1985年顧伯華、陸德銘教授將本病命名為“粉刺性乳癰”，中醫(yī)藥內(nèi)外綜合治療大量的臨床病例）

　　       Q：這個(gè)病有什么表現(xiàn)？

　　       A：在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，或者外傷撞擊，腫塊可以見任何象限，初起腫塊多位于乳暈部，紅腫疼痛、逐漸化膿。潰破后膿液中常夾有粉刺樣物質(zhì)，久不收口，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，殘留僵塊，全身癥狀較輕。本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)。

　　Q：為什么為得這個(gè)（病）？

　　       A：本病比較少見，其發(fā)病率占乳房良性疾病的4%～5%，但是近些年（個(gè)人認(rèn)為）發(fā)病人群略有增多。至今機(jī)制不明。目前認(rèn)為本病的發(fā)生與乳頭乳管先天性畸形、外傷，內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。①乳頭發(fā)育不良包括乳頭四陷、內(nèi)翻等先天崎形，哺乳期有乳汁浦留或哺乳困難。既往有乳腺炎癥或創(chuàng)傷史導(dǎo)致導(dǎo)管閉塞或屮斷都可引起導(dǎo)管腔狹窄，管內(nèi)分泌物堆積，刺激管壁和周圍組織產(chǎn)生化學(xué)炎性反應(yīng)。②異常激素刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，是該病發(fā)生的主要因素。③乳房外傷：外傷導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)的損傷，引起乳孔閉塞；④自身免疫及內(nèi)分泌素亂：各種原因引起的體內(nèi)性激素水平的改變，主要是垂體泌乳素的升高引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，繼而引起一系列的病理改變，導(dǎo)管排泄不暢是溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素。⑤吸煙：有學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)管擴(kuò)張與長(zhǎng)期吸煙有關(guān)，可直接損害乳腺導(dǎo)管。

　　Q：醫(yī)生說我得了漿乳，怎么辦？

　　        A：本病臨床可分為溢液期、腫塊期、成膿期和瘺管期。溢液期和腫塊期一般以內(nèi)治為主、中藥外敷為輔；若到成膿或瘺管期則當(dāng)予手術(shù)，以外治為主。醫(yī)生會(huì)根據(jù)詳細(xì)的體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料評(píng)估介紹不同時(shí)期的治療方法和特點(diǎn)。

　　Q：腫塊這么大，一定要做切嗎？切了后乳房會(huì)不會(huì)變形？

　　A：選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方法很重要。①溢液期和腫塊期程度較輕的病人辨證論治，內(nèi)服中藥聯(lián)合外用消腫散結(jié)藥膏，能緩解疼痛、消除腫塊，達(dá)到保守治療治愈的目的，不會(huì)影響乳房外形。②若是需手術(shù)者經(jīng)中醫(yī)藥辨證論治治療后則可縮小紅腫范圍, 為手術(shù)一期縫合創(chuàng)造條件，病人繼續(xù)術(shù)后服用3 個(gè)月, 以減少?gòu)?fù)發(fā)。③乳房腫塊無疼痛者，可手術(shù)切除腫塊。并仔細(xì)檢查是否有通向乳頭病變導(dǎo)管, 若有必須切除病變導(dǎo)管至乳頭下。④敞開創(chuàng)口每天換藥，采用祛腐生肌中藥使創(chuàng)面膿腐徹底清除, 不遺留病灶，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？傊嗅t(yī)藥內(nèi)服結(jié)合手術(shù)、藥捻、拖線、沖洗、滴灌、墊棉、祛腐生肌等綜合治療，具有療效好、外形損傷小、復(fù)發(fā)少等特點(diǎn)，對(duì)復(fù)雜病例尤有優(yōu)勢(shì)。

　　  Q：漿乳好了，怎樣防護(hù)？

　　A： 粉刺性乳癰是病程較長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿、易復(fù)發(fā)，預(yù)防調(diào)攝十分重要。保持良好的心態(tài)，如飲食清淡、減少乳房部外傷、避免過于疲勞、調(diào)暢情態(tài)、保持乳頭清潔等，都能減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　隨著本病的知識(shí)普及，結(jié)合臨床表現(xiàn)、B超、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查等，誤診率極大下降，及時(shí)治療，相信會(huì)早日康復(fù)，重拾美麗健康！

　　門診時(shí)間：周一、周四全天。

　　地點(diǎn)：九院新門診大樓三樓。

　　掛號(hào)：普通門診，中醫(yī)乳腺病?？崎T診。

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