孕 期 保 健濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科孫平平

孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。

一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠＜16周、24～28周、30～32周和36～38周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13周+6，14～19周+6，20～23周+6，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。

二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13周+6）

1．健康教育及指導(dǎo)：

（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。

（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。

（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。

（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。

（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

（6）必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。

（7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

2．常規(guī)保?。?/p>

（1）建立孕期保健手冊。

（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。

（3）評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。

（4）身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。

3．必查項目：

（1）血常規(guī)；

（2）尿常規(guī)；

（3）血型(ABO和Rh)；

（4）肝功能；

（5）腎功能；

（6）空腹血糖；

（7）HBsAg；

（8）梅毒螺旋體；

（9） HIV篩查。

（注：孕前6個月內(nèi)已查的項目，可以不重復(fù)檢查）。

4．備查項目：

（1）丙型肝炎病毒(HCV)篩查。

（2）抗D滴度檢查(Rh陰性者)。

（3）75g OGTT（高危孕婦或有癥狀者）。

（4）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。

（5）甲狀腺功能檢測。

（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白＜105g/L者）檢測。

（7）結(jié)核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）。

（8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月內(nèi)未檢查者）。

（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。

（10）細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測（早產(chǎn)史者）。

（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG，妊娠10～13周+6。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。

（12）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11～13周+6超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度(nuchaltranslucency，NT) ；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行]。

（13）絨毛活檢（妊娠10～12周，主要針對高危孕婦）。

（14）心電圖檢查。

（二）妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查

1．健康教育及指導(dǎo)：

（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。

（2）妊娠生理知識。

（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。

（5）血紅蛋白＜105g/L，血清鐵蛋白＜12μg/L，補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d。

（6）開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。

2．常規(guī)保?。?/p>

（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。

（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。

（3）身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。

3．必查項目：無。

4．備查項目：

（1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）。注意事項：同早孕期血清學(xué)篩查。

（2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16～21周；針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）。