隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多小胎齡、低出生體重的早產(chǎn)兒得以存活， 但近年來(lái)，早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩(EUGR)的現(xiàn)象引起廣泛關(guān)注，許多早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況偏離目標(biāo)。合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅關(guān)系到近期生長(zhǎng)和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后，充足均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。湘雅二醫(yī)院兒童保健康復(fù)?？评罱槊?br/>

　　寶寶在住院期間完成了早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理程序的第一至二階段，出院后自動(dòng)進(jìn)入第三階段――“出院后時(shí)期”，即出院至1歲的管理。科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理有利于早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、降低成年期相關(guān)慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　出院后營(yíng)養(yǎng)管理目的，是幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長(zhǎng)和追趕性生長(zhǎng)兩方面的需求。重點(diǎn)包括喂養(yǎng)和生長(zhǎng)、代謝的評(píng)估。

　　監(jiān)測(cè)頻率

　　出院后6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個(gè)月1次， 高危早產(chǎn)兒應(yīng)每月1次。

　　監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

　　１. 喂養(yǎng)評(píng)估   出院后1~２周內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，內(nèi)容包括喂養(yǎng)的乳品種類、 每天的奶量、每次喂奶所需時(shí)間、有無(wú)嗆奶、嘔吐、大小便次數(shù)和性狀等 。

　　2. 生長(zhǎng)評(píng)估  基本指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)和頭圍。目前國(guó)際上對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)按胎齡40周前和40周后采用不同的方法。胎齡40周前參照早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖（見下圖），胎齡40周后按校正年齡，參照我國(guó)正常嬰兒的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)（見下圖）。由于早產(chǎn)兒的追趕性生長(zhǎng)常表現(xiàn)在1歲以內(nèi),尤其是前半年，因此校正月齡6個(gè)月以內(nèi)理想的體重增長(zhǎng)水平應(yīng)達(dá)到同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位,身長(zhǎng)增長(zhǎng)緊隨其后,而頭圍的增長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。

　　3. 營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估   判斷早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況不能局限于是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)高危兒應(yīng)結(jié)合血液營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)綜合評(píng)估。常用指標(biāo)包括血紅蛋白、尿素氮、堿性磷酸酶、鈣、磷、前白蛋白和25羥維生素Ｄ等。

　　４.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及乳類轉(zhuǎn)換   一般來(lái)說(shuō)， 高危早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)時(shí)間需要6個(gè)月左右， 但如果能提前達(dá)到生長(zhǎng)目標(biāo)，則應(yīng)逐漸停止強(qiáng)化，避免過(guò)度喂養(yǎng)。并發(fā)癥較多和有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒可能需強(qiáng)化至校正6月齡以上，甚至1歲。根據(jù)體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在校正月齡達(dá)到第25～50百分位、小于胎齡兒大于第10百分位、結(jié)合體重增長(zhǎng)速率是否滿意，在達(dá)到追趕目標(biāo)后，逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)。注意避免體重大于第90百分位。

　　早產(chǎn)兒出院后醫(yī)學(xué)管理的制度化和規(guī)范化，不僅僅是兒童保健專業(yè)隊(duì)伍的成長(zhǎng)，還需要監(jiān)護(hù)人的理解與配合，醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣傳也就必不可少啦。

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