宮頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。子宮頸功能不全宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8％～15％。綿陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科張瑛

　　1 引起宮頸機(jī)能不全的原因很多

　　(1)先天性宮頸功能不全：大約1／3的宮頸機(jī)能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管發(fā)育異常，如單角子宮或縱隔子宮，也可能是宮頸組織學(xué)缺陷，宮頸彈力蛋白含量不足。
(2)后天性宮頸功能不全：大致有如下幾種：

　　1、分娩損傷。分娩、手術(shù)產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張宮頸均引起子宮頸口損傷，如急產(chǎn)、巨大兒、子宮口未開(kāi)全行臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。

　　2、人工流產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張宮頸過(guò)快過(guò)猛。近年來(lái)由于早孕人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)的增加，創(chuàng)傷性宮頸功能不全的發(fā)生率不斷上升。更有一些江湖醫(yī)生給不孕癥病人進(jìn)行什么擴(kuò)宮受孕，不僅沒(méi)有任何治療效果，反而會(huì)引起感染和宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。3、也可繼發(fā)于宮頸或子宮下段的解剖結(jié)構(gòu)改變后，如發(fā)生肌瘤。
4、生理性宮頸功能不全：有學(xué)者認(rèn)為宮頸內(nèi)口在妊娠期起功能性括約肌作用，亞臨床的子宮收縮或低張性宮頸內(nèi)口的患者其宮頸內(nèi)口括約肌作用減弱。此外，菠蘿蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宮頸松弛。宮頸功能不全，不能承受隨著妊娠月份增加宮腔內(nèi)壓力的增高，常于妊娠中期發(fā)生羊膜自破而流產(chǎn)，可排出完全正常的胚胎組織。

　　診斷：
(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，隨后很快分娩出完全正常的胎兒，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。
(2)宮頸檢查：非孕期宮頸觸診，宮頸峽部短且比較松弛，用8號(hào)Hegar擴(kuò)張器可以無(wú)阻力地通過(guò)宮頸內(nèi)口，為診斷宮頸機(jī)能不全的簡(jiǎn)單方法。
(3)Foley導(dǎo)管牽拉試驗(yàn)：將Foley導(dǎo)管放入宮腔，向?qū)Ч苣覂?nèi)注射入lml水，使其直徑達(dá)6mm，如此能容易地被牽拉出宮內(nèi)口(牽引力小于600mg)即可疑宮頸機(jī)能不全，應(yīng)進(jìn)一步確診。
(4)子宮輸卵管造影：根據(jù)報(bào)道正常情況下子宮峽部的平均直徑為2．63mm，但宮頸機(jī)能不全者峽部的平均直徑明顯增加，子宮下段子宮頸管的夾角消失。
(5)超聲檢查：經(jīng)腹部、會(huì)陰或陰道超聲是妊娠期診斷宮頸機(jī)能不全最常用且有效的方法。中孕期宮頸內(nèi)口直徑≤19mm可排除宮頸機(jī)能不全，而直徑≥23mm則可確定診斷。胎膜呈鳥嘴狀或漏斗狀進(jìn)入宮頸內(nèi)口也是診斷宮頸機(jī)能不全的超聲圖像之一，此征常出現(xiàn)在宮頸縮短以前。宮頸長(zhǎng)度>30mm為正常；長(zhǎng)度＜20mm提示宮頸明顯縮短，提示將流產(chǎn)或早產(chǎn)。
【治療】包括一般治療及手術(shù)治療。
(1)一般治療：①臥床休息；②孕激素；用17―羥孕酮500～1000mg／周；③宮縮抑制劑，如β-腎上腺素受體興奮劑柔多巴，首先靜脈注射，宮縮抑制后改為口服40mg，每8h1次。用藥過(guò)程中注意孕婦心率，有心臟病者禁用；④硅酮套：將此套盡可能地放置在陰道頂端環(huán)繞宮頸處，放置后套漸膨脹。在妊娠晚期或分娩發(fā)動(dòng)時(shí)取出。
(2)手術(shù)治療：非孕期手術(shù)方法，包括劃痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通過(guò)切除宮頸、子宮峽部薄弱處或使局部纖維化來(lái)加強(qiáng)峽部，但可繼發(fā)宮頸管疤痕形成及不孕或?qū)m內(nèi)物排出困難，故很少應(yīng)用。
妊娠期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間常在妊娠的14～18周進(jìn)行，但在近年來(lái)孕20周的手術(shù)亦取得較好療效。也可在妊娠后用B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若宮頸內(nèi)口直徑≥23mm或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀，宮頸長(zhǎng)度20mm時(shí)手術(shù)。常用的方法有：①Shirodkar環(huán)扎術(shù)；②McDon―aid環(huán)扎術(shù)。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，臨床證實(shí)簡(jiǎn)單、快速、預(yù)后亦佳。術(shù)后應(yīng)用宮縮抑制劑如β-腎上腺受體興奮劑(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉導(dǎo)管局部給藥至術(shù)后一周拔管，嚴(yán)格控制感染，禁止性生活。繼發(fā)感染往往是手術(shù)失敗的主要原因，此外，對(duì)于宮頸管消失，宮口擴(kuò)張及胎膜膨出者，還可用Wurm法縫合。
　　手術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、胎膜破裂、早產(chǎn)、膀胱損傷、難產(chǎn)、宮頸壞死、子宮破裂及不孕。對(duì)于以下情況不宜手術(shù)：不明原因的子宮出血；羊膜炎；胎膜已破；宮口擴(kuò)張4cm；正式臨產(chǎn)；嚴(yán)重的胎兒異常；胎兒死亡。