臨床資料證實(shí)50%以上不孕的婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥，而在子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕占30-40%，子宮內(nèi)膜異位癥是否會(huì)引起不孕可能是婦科最有爭議的話題之一。爭議點(diǎn)主要集中在輕中度子宮內(nèi)膜異位癥，大家普遍認(rèn)可重度病變會(huì)引起不孕，因?yàn)橹囟炔∽兪古枨唤馄式Y(jié)構(gòu)發(fā)生改變，換句話說，重度病變患者輸卵管與卵巢粘連，輸卵管不能拾卵，卵巢上有異位囊腫，不能正常排卵，影響懷孕很容易理解。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科宗利麗

        輕中度子宮內(nèi)膜異位癥很難懷孕，這種病例臨床多見，一些研究提示輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率達(dá)到70%。但輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的機(jī)制尚不確切。

一、           輕中度子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起不孕嗎？

有個(gè)包括22項(xiàng)研究的交叉統(tǒng)計(jì)分析指出，子宮內(nèi)膜異位癥患者卵泡成熟排卵率、受精卵在子宮內(nèi)膜的種植率，和妊娠率均低于沒有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女，而且重度子宮內(nèi)膜異位癥患者這些指標(biāo)又比輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者更低，結(jié)論是：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因是多樣的，除了盆腔解剖結(jié)構(gòu)的異常，婦女卵子質(zhì)量、受精卵成熟情況、及受精卵在子宮內(nèi)膜的種植情況都是不孕的重要原因。

診斷不孕的原因需慎重，因?yàn)椴辉械膵D女即使其他檢查正常，如激素水平、精液分析都正常，當(dāng)盆腔發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶，不意味著子宮內(nèi)膜異位癥就是不孕的原因，一些研究者提出完全相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為輕中度子宮內(nèi)膜異位癥是 偶然發(fā)現(xiàn)的，與不孕沒有任何關(guān)系。

        盡管存在分歧，多數(shù)人仍認(rèn)為輕中度子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起不孕。研究內(nèi)容主要有一下三個(gè)方面：卵巢功能、生殖細(xì)胞的輸送、免疫系統(tǒng)的改變（見表1，圖1，圖2）。

二、           為什么醫(yī)生會(huì)建議子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者選擇期待治療？

表7-1列舉了子宮內(nèi)膜異位癥可能引起不孕的原因，但大部分沒有實(shí)際價(jià)值，因?yàn)檫@些原因同樣會(huì)使沒有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女不孕，例如：表中卵巢卵泡發(fā)育不良、不排卵等本身就是不孕的的主要原因，不一定是子宮內(nèi)膜異位癥引起的。  因此，不孕婦女檢查過程中發(fā)現(xiàn)有輕中度子宮內(nèi)膜異位癥，與盆腔疼痛婦女檢查發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜異位病灶的機(jī)率是一樣的，故而不能從本質(zhì)上證明。

        一些雙盲隨機(jī)對(duì)照研究和安慰劑對(duì)照研究的結(jié)果，不支持子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)引起不孕，因?yàn)橛盟幬镏委熥訉m內(nèi)膜異位癥或手術(shù)去除病癥并不能增加妊娠率。

        因此，迄今為止，更多婦科醫(yī)生更多的傾向于建議患者作期待治療，即待其自然懷孕，尤其是對(duì)輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者更應(yīng)該這樣，治療子宮內(nèi)膜異位癥前至少不避孕6個(gè)月，觀察患者是否可能自然懷孕。

表7-1 子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因

卵巢功能

不排卵

卵泡發(fā)育異常

排卵失敗-但不管是否患子宮內(nèi)膜異位癥，這都是不孕的常見原因。

一些子宮內(nèi)膜異位癥患者，卵巢的卵泡不能按正常的速度生長。確切的原因尚不知道。

未破卵泡黃素化綜合征（LUFS）

未破卵泡黃素化綜合征的患者，卵泡發(fā)育正常，但卵子在黃體生成素的高峰后不能正常釋放，一般是腹腔鏡或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

卵母細(xì)胞異常

曾經(jīng)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者卵子質(zhì)量下降，這也能解釋為什么子宮內(nèi)膜異位癥患者輔助生育（IVF）成功率低。但目前的研究顯示輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF 成功率并不低。

精子和卵子的輸送

輸卵管功能異常

輸卵管的肌肉蠕動(dòng)可幫助卵子或受精卵在輸卵管管腔內(nèi)游動(dòng)，有些相關(guān)物質(zhì)，如子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生的前列腺素, 會(huì)影響肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，使卵子或受精卵的輸送障礙則引起不孕。

輸卵管解剖結(jié)構(gòu)異常

子宮內(nèi)膜異位癥引起的盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管與盆腔周圍器官粘連，正常解剖形態(tài)改變或輸卵管內(nèi)壁粘連，或輸卵管壁因炎癥纖維化，均可導(dǎo)致卵子或受精卵的輸送障礙。

精子存活能力降低

子宮內(nèi)膜異位癥所引起炎癥反應(yīng)，增加了生殖道巨噬細(xì)胞的數(shù)量，巨噬細(xì)胞可攻擊精子細(xì)胞，使其在體內(nèi)的存活能力降低。

種植

子宮內(nèi)膜功能不全

子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜往往缺乏幫助受精卵在黃體期子宮內(nèi)膜種植的相關(guān)因素。

免疫因素

腹腔液巨噬細(xì)胞數(shù)量和活性增加

子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔液中多種細(xì)胞因子數(shù)量和活性增加影響精子活力、卵子成熟、精子與卵子的結(jié)合、受精卵的存活和輸卵管的功能。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞因子活性增加

一些相關(guān)因子，如C3補(bǔ)體、HOXA10、HOXA11、HGF等均可影響受精卵的種植和發(fā)育。

圖 1   子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的盆腹腔方面因素

粘連