§子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病、多發(fā)病，目前已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見病，多發(fā)于30～40歲左右的育齡婦女。

　　§臨床發(fā)病率明顯增加，在生育年齡婦女中有10%的發(fā)病率，在婦科手術中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥占8 % ～30%。復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科方芳

　　§50%的患者合并不孕，80％有明顯的痛經(jīng)。

　　§是生育期婦女常見的一種良性浸潤性疾病，具有增生、浸潤、轉移及復發(fā)的特點，屬婦科疑難病之一，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量。

　　何為“子宮內(nèi)膜異位癥”?

　　§具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮體腔內(nèi)壁以外部位引起的疾患，就是子宮內(nèi)膜異位癥。

　　§多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮肌層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道膈、盆腔的腹膜、陰道、宮頸、闌尾及膀胱等部位。

　　§有記載，肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術的疤痕上，也發(fā)現(xiàn)過子宮內(nèi)膜組織。

　　§人體中異位的子宮內(nèi)膜可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。

　　子宮內(nèi)膜異位癥是如何形成的？

　　§病因尚不非常清楚，主要有經(jīng)血逆流學說和上皮化生學說。

　　§月經(jīng)期一些子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血通過輸卵管倒流到其它組織，這些碎片仍然具有生命力，因此在其它組織上扎根、生長起來。它同樣受內(nèi)分泌的控制，周期性地生長、脫落和出血，便在局部一點一點地聚集起來，形成一個個內(nèi)膜異位結節(jié)或囊腫。

　　§位于卵巢內(nèi)的異位病灶，月復一月周而復始地循環(huán)，潴留的"經(jīng)血"越積越多，便形成囊腫。由于囊腫內(nèi)所積聚的陳舊血濃縮成粘糊狀，像巧克力樣顏色，故稱為"卵巢巧克力囊腫"。

　　內(nèi)異癥有哪些表現(xiàn)？如何診斷？

　　§約20%無自覺癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為周期性發(fā)作

　　§痛經(jīng)：以繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)為特點,疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門、大腿部。多開始于經(jīng)前1～2天，經(jīng)期第一天最劇,月經(jīng)干凈后疼痛緩解并逐漸消失。

　　§月經(jīng)不調(diào)：有時周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，亦有經(jīng)前點滴出血者。

　　§不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率達40%～50％,較正常婦女高2倍多。

　　§其它：10%的病人有性交疼痛或不適，如果病灶侵入了直腸、陰道或骶骨部位，在經(jīng)前或經(jīng)期中，會發(fā)生便秘或排便時疼痛。

　　§腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

　　§內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。

　　§在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸后壁?？捎|及1～2個或更多硬性小結節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。

　　§B超：是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

　　§腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準，可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可進行臨床分期，并可同時進行手術治療。

　　需 要 注 意：

　　§很多人對這種疾病的病因和病理學所知道的不多。

　　§它與其他許多疾病的病癥相似。

　　§一般來說，病人和非?？漆t(yī)生對這種疾病的警覺性不高。

　　   要想知道是否患有子宮內(nèi)膜異位癥，應該找?？漆t(yī)生并具有一定?？瀑Y歷、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行診斷治療。

　　§復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的眾多專家對子宮內(nèi)膜異位癥的診治具有非常豐富的經(jīng)驗，并已成立內(nèi)異癥專病組，近期將開設專病門診。

　　 子宮內(nèi)膜異位癥影響生育的原因

　　§機械性因素：卵巢輸卵管表面的異位內(nèi)膜，使其周圍的結締組織增生造成粘連，影響輸卵管蠕動，及傘端的拾卵作用，甚至造成輸卵管口的閉鎖。

　　§內(nèi)分泌因素：異位內(nèi)膜可產(chǎn)生較多前列腺素，在局部濃度相對較高，使輸卵管的拾卵功能及蠕動失調(diào)，影響其拾卵及對精子、卵子的輸送；還可妨礙卵泡發(fā)育、抑制排卵，或使受精卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜的蛻膜變化不同步，妨礙了受精卵的著床。

　　§免疫因素：即自身免疫反應，異位內(nèi)膜出血誘發(fā)組織纖維化與淋巴細胞、吞噬細胞增多，及淋巴細胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體，這種自身免疫造成子宮內(nèi)膜的生化代謝及生理功能損害，干擾早期精卵的著床，或因精子和卵子在會合過程中被吞噬和干擾卵細胞的分裂而導致不孕。 

　　子宮內(nèi)膜異位癥如何治療？

　　§藥物治療

　　§手術治療（腹腔鏡手術，開腹手術）

　　§手術治療＋藥物治療

　　§治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物多為激素類藥物。激素治療主要是抑制排卵或引起閉經(jīng)，使異位內(nèi)膜發(fā)生退行性變，繼而壞死、吸收。

　　§經(jīng)過性激素治后約有85%的病人的癥狀可緩解，也有的病人經(jīng)治療后妊娠。

　　§性激素類藥物患者服用后常有不同程度的副反應，如食欲減退、惡心、肝功能不正常等，停藥后可以消失。

　　§有些病人長期使用后，療效不夠穩(wěn)定，且停藥后容易復發(fā)。

　　§由于其對肝功能有不良影響，用藥期間應注意肝功能。因此藥物治療應當在醫(yī)生指導下應用。

　　§腹腔鏡微創(chuàng)手術，為有效治療子宮內(nèi)膜異位癥開辟了新的途徑。

　　§腹腔鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)早期疾病，還可在腔鏡下治療，即診斷和治療同時進行，且避免開腹手術之弊，還可避免盲目用藥延誤病情。

　　§手術整個過程在可視狀態(tài)下操作，準確查找出異位的子宮內(nèi)膜部位，去除異位病灶，然后用藥物鞏固治療。

　　§該療法不損害女性子宮及生殖功能，安全無痛，無需縫合，術中出血少，術后并發(fā)癥少，恢復迅速治愈率高，術后腹部光潔如初，人性化治療讓女人保持風采，是子宮內(nèi)膜異位根治的最佳方法。

　　§對于年輕渴望生育的患者，治療的目標不僅在于消除病變，同時還應盡可能恢復生育功能。應用激素類的藥物和手術方法治療內(nèi)膜異位癥均可改進患者的受孕能力。

　　§有報道，經(jīng)過假孕療法，大約有30%病例治療后受孕；假絕經(jīng)療法1年妊娠率可達到50%。若采取保守性手術，術中盡可能切除內(nèi)膜異位病變，同時將子宮、輸卵管和卵巢周圍的粘連一一松解，并仔細修復創(chuàng)面以減少再次粘連，術后妊娠率可達50%左右。

　　§一般認為手術治療的妊娠率高于藥物治療，因此，對于年輕病例，如盆腔內(nèi)有明顯囊腫或結節(jié)，多傾向于及時進行保守性手術，為患者提供一個較高的受孕機會

　　§雖然手術后的復發(fā)率以及再次手術率都比較高，但對于一位迫切要求生育的婦女來說，還是值得嘗試的?，F(xiàn)主張術后聯(lián)合使用GnRH-a藥物治療3～6個月，對降低復發(fā)率、增加妊娠率均有益。

　　§保留卵巢功能手術：半根治手術，適用于年齡在３５歲以下但無生育要求的重度患者。行全子宮或次子宮切除及病側附件切除術。但保留一側或部分卵巢以維持患者內(nèi)分泌的功能。

　　§根治性手術：將子宮與雙側附件及盆腔內(nèi)留有的病灶予以切除。適應于４５歲以上近絕經(jīng)期的重度患者。

　　總之，內(nèi)異癥是一種需要手術和藥物相結合治療的疾病。對此病的治療必須強調(diào)   準確診斷、因人而異、科學施治三大原則。 

　　預防子宮內(nèi)膜異位癥，從日常生活做起

　　§注意婦科衛(wèi)生，檢點兩性生活，杜絕未婚先孕，避免經(jīng)期性交，減少經(jīng)血逆流的機會。

　　§調(diào)節(jié)情緒、注意保暖，月經(jīng)期間注意個人衛(wèi)生。

　　§注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常。

　　§月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。

　　§盡量避免做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計劃生育。

　　§月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內(nèi)分泌的改變。

　　§女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經(jīng)或形成逆流。

　　§可能有遺傳傾向，媽媽或姐妹有嚴重經(jīng)痛或疑似子宮內(nèi)膜異位癥的女性，應該主動去正規(guī)醫(yī)院檢查。

　　內(nèi)異癥患者膳食原則

　　§忌寒涼食品。月經(jīng)前后，特別須注意進食熱的湯、菜，生冷食物均屬禁忌。

　　§多食用補虛益氣食品?？梢灾鷼庑醒苡芯徑馓弁粗?。

　　§肥厚油膩食品少食為好。清淡食物較為適宜。

　　§避免食用酸澀食物?？墒硿責崧岳钡氖称?，但不宜過多，因辛辣刺激過甚，亦會加重疼痛。

　　食物宜忌：

　　§谷類、豆類、薯類作為主食，均可食用，無需避免。

　　§家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用，氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼性，宜少食。過于肥厚之肉忌食。

　　§蔬菜之中，油菜、薺菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹筍、蓮藕均屬涼性，在月經(jīng)前后少食為好，尤不可生食。蔥白除風散寒，疏通肝經(jīng)，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

　　§水果多為生食，經(jīng)前后亦宜避免。

　　§干果不忌，可隨時食用。核桃、大棗、桂圓益氣養(yǎng)血，更為適用。

　　§酒類溫陽通脈，行氣散寒可適當飲用。芥末、茴香、花椒、胡椒之類，性亦溫通。玫瑰花理氣解憂，和血散瘀，用以調(diào)味均好。紅糖煮生姜，每日飲用，頗有裨益。