子宮內膜異位癥（內異癥）是指具有生長功能的子宮內膜腺體和間質細胞出現在正常子宮體腔內膜以外的一種常見婦科疾病。發(fā)病率約為10%~15%，主要發(fā)生在生育年齡婦女。病因至今是個謎，與內膜種植、上皮化生、免疫等均有關。復旦大學附屬婦產科醫(yī)院婦科方芳

　　子宮內膜異位癥有遺傳性嗎？

　　目前已公認，內異癥有遺傳因素的作用。研究認為內異癥與糖尿病、高血壓、哮喘等疾病一樣，是多基因、多因素作用的結果，具有復雜的遺傳性特征。已有研究發(fā)現，在母親或姐妹患有內異癥的人群中，發(fā)病風險比一般婦女提高7倍。雖然目前已發(fā)現很多基因和染色體改變可能與內異癥的發(fā)生有關，但具體發(fā)病基因及遺傳機制仍在進一步研究中。

　　巧克力囊腫是怎么回事？會引起不孕嗎？

　　卵巢巧克力囊腫是發(fā)生于卵巢的子宮內膜異位癥。由于異位內膜周期性地脫落與出血，可以形成囊腫，出血時間長后囊液可呈咖啡色、粘稠如巧克力樣，故得此名稱。與吃巧克力是沒有關系的。

　　內異癥與不孕有很大的關系，一般認為內異癥患者40%可伴發(fā)不孕，不孕患者80%伴有內異癥，內異癥經積極治療會增加受孕機會。此外內異癥也有惡變可能性，統(tǒng)計認為有1%惡變機會。因此卵巢巧克力囊腫應該手術治療。一般在腹腔鏡下進行卵巢巧克力囊腫的剝離手術，去除病灶，修復卵巢，明確性質。對于有生育要求或有不孕病史的患者手術中還可以進行雙側輸卵管通液術，如有粘連可做粘連分解及整形術，為今后妊娠提供更多的機會。腹腔鏡下手術創(chuàng)傷小、恢復快，對巧克力囊腫是最合適的治療方法。伴有不孕的患者術后還應在醫(yī)師指導下用藥和隨訪，爭取盡早受孕。

　　剖腹產疤痕上也會長內異癥嗎？

　　隨著近年來剖宮產率的增加，疤痕內異癥發(fā)生率也顯著上升。普遍接受的病因是子宮內膜由于手術創(chuàng)傷進入宮腔外涉及的部位，在雌激素作用下及合適的土壤條件下種植、生長、播散而導致。順產分娩時出現的“會陰切口疤痕內異癥”也是出自同樣的病因?；颊呖梢栽诎毯厶幇l(fā)現逐漸增大的小結節(jié)，每次到月經的時候就更明顯，而且疼痛，發(fā)脹。疤痕內異灶的處理主要是采取手術切除病灶，可以迅速改善癥狀和體征。由于內異病灶周圍會有浸潤，手術應注意徹底，避免復發(fā)，效果是很好的。

　　子宮肌腺癥是怎么回事？有什么治療方法？

　　子宮腺肌病是另外一種子宮內膜異位性疾病，是子宮內膜侵入了子宮肌層。當月經期，子宮肌層的病灶可伴有周期性流血，因為經血積在肌層的病灶囊腔內，無法流出，所以疼痛難忍，并可伴有月經過多?；颊咄驗橥唇浽絹碓絽柡Γ踔练幹雇此幰仓饾u控制不住而到醫(yī)院就診。

　　對于彌漫性病灶較大者，子宮切除術目前仍是主要的治療方法，可以根治痛經和月經過多，尤其適用于年齡較大，無生育要求者。對于局部病灶如子宮肌腺瘤也可采取局部病灶切除術，術后再輔以藥物治療。

　　對年輕患者，如果病灶不大，可以先采用藥物治療。例如促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），可以明顯縮小病灶、緩解疼痛，一般治療3~6月。由于內異癥是雌激素依賴性疾病，GnRHa可以使卵巢分泌激素顯著下降，造成體內低雌激素狀態(tài)，出現暫時性絕經。它的療效是顯著的，但會出現類似更年期的癥狀；療程超過3個月癥狀會加重，需要其它藥物輔助治療以緩解癥狀。療程結束后往往需要鞏固治療一個階段，如用中藥、口服避孕藥等，以減少病情反復。藥物治療可能避免子宮切除手術或者延緩了手術的時間。其它藥物還有內美通、孕三烯酮、達那唑等，使用時要注意肝功能及高雄激素相關的副反應。

　　內異癥發(fā)病率愈來愈高，有什么方法可以預防嗎？

　　異位癥的病因尚不十分明確，所以很難完全預防。但以下因素可能會對預防內異癥有所幫助。①生殖道畸形陰道閉鎖的患者，每次月經來潮都會引起經血逆流，應早做處理，例如處女膜切開、陰道成形術等，避免子宮內膜逆流種植。②口服避孕藥者異位癥發(fā)病風險降低，因此對有高發(fā)家族史者，可口服藥物避孕。③人工流產可能引起內異癥發(fā)生增加，因此生育年齡婦女應做好避孕措施，避免人工流術。此外，月經期應避免性交。還應盡量避免多次宮腔手術操作，盡量減少醫(yī)源性內膜種植等。