“避孕藥啊？！醫(yī)生，安全嗎?” 一聽到醫(yī)生讓吃口服避孕藥，很多病人立馬脫口而出這個(gè)問題。

　　在大家的心目中，口服避孕藥是激素，會(huì)發(fā)胖，會(huì)發(fā)生乳腺癌，會(huì)造成各種各樣的不良反應(yīng)，然而，真的是這樣的嗎？其實(shí)，口服避孕藥是世界上應(yīng)用最廣泛、最安全的藥物之一，除了避孕以外，它們還有許多益處，能夠有效地改善婦女的生存質(zhì)量。正確有效地使用口服避孕藥甚至可以降低婦女的整體腫瘤發(fā)生率，提高生存率。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科陳曉軍

　　今天，就讓我給大家聊聊口服避孕藥的好處。

　　口服避孕藥是什么？

　　口服避孕藥是一種含有低劑量雌孕激素的短效藥物，通過連續(xù)服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保護(hù)婦女生殖健康和自主選擇生育權(quán)利以外，口服避孕藥還有許多避孕以外的益處。

　　口服避孕藥是20世紀(jì)最重要的發(fā)明之一，1933年全球第一個(gè)單一孕激素口服避孕藥問世，1960年全球第一個(gè)含雌孕激素的復(fù)方口服避孕藥面世。在此后短短的50年時(shí)間中口服避孕藥不斷更新?lián)Q代，其中所含孕激素效率越來越高，雌激素含量越來越少，給藥方案越來越接近正常的生理周期，不良反應(yīng)越來越低?？偠灾?，越來越好唄。

　　目前市面上最常見的是含低劑量雌激素和孕激素的聯(lián)合口服避孕藥，簡稱COC（Combined Oral Contraceptive Pills）。今天我們要聊的主角就是它。

　　COC有哪些？

　　COC種類繁多，國內(nèi)最常見的一些品種包括媽富隆，美欣樂，敏定偶，優(yōu)思明，優(yōu)思悅等等。還有達(dá)英-35更多的是被皮膚科醫(yī)生用于治療痤瘡和多毛等皮膚病變。這些口服避孕藥作用大同小異，各有各的特點(diǎn)。媽富隆價(jià)格優(yōu)勢最為突出。優(yōu)思明因?yàn)樗屑に赜幸欢ń祲鹤饔盟愿哐獕翰∪诉m用；優(yōu)思悅是優(yōu)思明的姐妹篇，只是連續(xù)服藥時(shí)間從21天延長到24天，能更好地維持血藥濃度，避免不規(guī)則出血。

　　COC有什么好處？

　　    除了有效避孕以外，口服避孕藥還有許許多多額外的益處，讓我慢慢道來：

　　調(diào)整月經(jīng)周期，治療異常子宮出血

　　很多異常子宮出血是由于卵巢排卵功能失調(diào)造成的，對于這類患者，在排除其他器質(zhì)性病變的前提下，可以安全地使用COC控制出血和調(diào)整月經(jīng)周期。尤其是多囊卵巢綜合癥的患者，現(xiàn)在由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，缺乏鍛煉等因素，越來越多的年輕婦女罹患多囊卵巢綜合癥，如果不予干預(yù)，不僅可能出現(xiàn)大量出血造成嚴(yán)重貧血，甚至可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增生甚至癌變。口服避孕藥既可以通過周期性服用有效調(diào)整月經(jīng)周期，有效保護(hù)子宮內(nèi)膜，而且可以抑制卵巢的無效排卵有效保護(hù)卵巢功能，等到今后打算生孩子時(shí)，停用口服避孕藥的第一個(gè)周期就可以試孕了。

　　緩解月經(jīng)前綜合征的癥狀

　　月經(jīng)前由于激素的影響，很多婦女會(huì)出現(xiàn)焦慮、頭痛、乳房脹痛等不適，對于這類月經(jīng)前綜合征，雖然COC并不是一線藥物，但是如果選擇性五羥色胺抑制劑治療效果不好的話，可以試用含屈螺酮的口服避孕藥（優(yōu)思明或優(yōu)思悅）很多時(shí)候也能起到有效的緩解作用。

　　皮膚痤瘡和多毛癥

　　痤瘡和多毛癥多數(shù)與體內(nèi)異常增高的雄激素有關(guān)，臉上長痘痘，手臂上汗毛又黑又密，這是很多年輕愛美女孩的噩夢。不要急，有口服避孕藥來幫你！基本所有含孕激素的口服避孕藥都有有效的治療作用，目前應(yīng)用最多的是達(dá)英-35，因其所含的醋酸環(huán)丙孕酮有較強(qiáng)的抗雄激素作用。應(yīng)該注意的是，由于皮膚病變的出現(xiàn)不是一朝一夕的結(jié)果，所以治療也是長期的工程，通常需要治療6個(gè)月以上才會(huì)出現(xiàn)效果。所以，年輕的女孩不要擔(dān)心，即使你沒結(jié)婚，醫(yī)生給你開口服避孕藥也別擔(dān)心，咱們這是為了讓姑娘更漂亮。

　　痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛

　　痛經(jīng)是常見的影響婦女生活質(zhì)量的癥狀。很多原因會(huì)造成痛經(jīng)，包括子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥等。排卵是痛經(jīng)發(fā)生的重要原因。口服避孕藥可以通過抑制卵巢排卵、減少月經(jīng)量來緩解痛經(jīng)癥狀。另外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過連續(xù)服用2-3個(gè)周期口服避孕藥減少月經(jīng)來潮頻率，減少痛經(jīng)的發(fā)生。

　　對于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通過預(yù)防人工流產(chǎn)、降低盆腔炎癥感染的幾率減少炎癥所致慢性盆腔疼痛的發(fā)生。

　　治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥都是雌激素依賴的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同時(shí)可以通過反饋抑制卵巢本身雌激素的產(chǎn)生，可以通過降低機(jī)體內(nèi)雌激素水平預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，尤其是對于沒有生育要求的婦女，在手術(shù)進(jìn)行卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝除術(shù)后可以采用口服避孕藥預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

　　子宮腺肌癥很多會(huì)合并痛經(jīng)和經(jīng)量過多，COC對于減少月經(jīng)量，治療痛經(jīng)同樣具有良好的效果。

　　降低腫瘤發(fā)生絕對風(fēng)險(xiǎn)

　　大規(guī)模人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COC可以使婦女惡性腫瘤發(fā)生的絕對風(fēng)險(xiǎn)降低約10-45/10萬婦女年，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都有明確的下降。對于大家十分擔(dān)心的乳腺癌，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)似乎有所升高，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。倒是宮頸癌發(fā)生率有所上升。對此，我們說，對于宮頸癌的預(yù)防，避孕套應(yīng)該是更好的選擇。

　　口服避孕藥會(huì)影響生育嗎？

　　當(dāng)然不會(huì)。正確使用口服避孕藥的避孕效果可達(dá)99%。這樣就可以有效避免意外妊娠包括異位妊娠的發(fā)生，減少流產(chǎn)所致的各種并發(fā)癥和盆腔感染的發(fā)生。同時(shí)口服避孕藥強(qiáng)大的月經(jīng)調(diào)節(jié)功能可以預(yù)防前面提到的子宮內(nèi)膜異常增生等疾病的發(fā)生?？傊轿?60度保護(hù)您的生育功能。

　　口服避孕藥是短效藥劑，很快就會(huì)被機(jī)體代謝清楚。因此，停用口服避孕藥的第二個(gè)月就能懷孕。口服避孕藥本身沒有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，即使在早孕期間不慎服用了口服避孕藥，也不會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

　　口服避孕藥會(huì)使我變胖嗎？

　　這是很多女孩擔(dān)心的問題。其實(shí)完全不必那么緊張，口服避孕藥本身不會(huì)導(dǎo)致體重增大，但是的確有部分人吃了口服避孕藥后胃口好得不得了，要是管不住這張嘴的話，體重倒真的會(huì)增加。所以，健康的生活方式和飲食是控制體重的殺手锏。當(dāng)然，你可以試試優(yōu)思明或優(yōu)思悅，對體重的影響幾乎沒有。

　　我有子宮肌瘤，乳腺小葉增生，吃口服避孕藥安全嗎？

　　放心，這些都是良性疾病，沒有問題?？诜茉兴幉⒉粫?huì)導(dǎo)致乳腺小葉增生癌變，對于子宮肌瘤，可能會(huì)讓肌瘤稍微長大一點(diǎn)點(diǎn)，但并不會(huì)造成肌瘤惡變。所以有這些良性疾病并不影響口服避孕藥的使用。

　　年輕沒結(jié)婚的婦女可以吃口服避孕藥嗎？

　　當(dāng)然可以。對這些美眉，口服避孕藥的目的不是為了避孕，而是為了調(diào)整月經(jīng)周期或者治療痤瘡等問題。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

　　如果我吃口服避孕藥，需要注意什么？

　　首先，在服用口服避孕藥前應(yīng)該進(jìn)行充分的咨詢，在排除相應(yīng)禁忌癥的前提下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用口服避孕藥。雖然COC是非處方藥，在藥店隨時(shí)可以買到，但是如果是因?yàn)榉潜茉心康氖褂玫脑?，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，千萬不要自己為是，亂吃一氣。

　　其次，口服避孕藥是激素類藥物，一旦開始服用，一定要每天按時(shí)服用，千萬不能漏服，不然會(huì)造成體內(nèi)激素水平波動(dòng)，出現(xiàn)諸如不規(guī)則出血等等令人頭痛的問題。

　　第三，服用口服避孕藥期間一般常規(guī)體檢即可，不需要進(jìn)行特殊的檢查和隨訪。但是如果需要停用或換用口服避孕藥；或者在服藥期間出現(xiàn)了不適癥狀，如乳汁分泌、乳房異常增大的結(jié)節(jié)、頭痛等，一定要及時(shí)就醫(yī)。

　　口服避孕藥可以吃多久？

　　在健康婦女，口服避孕藥可以一直吃到絕經(jīng)前。這里有一點(diǎn)要提醒大家，就是口服避孕藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是血栓形成，而服用口服避孕藥的頭三個(gè)月或者停藥后重新開始服用的頭三個(gè)月血栓形成風(fēng)險(xiǎn)最高，隨著繼續(xù)服用時(shí)間的延長逐步降低。所以，建議如果開始服用口服避孕藥，還是持續(xù)用藥更安全。

　　什么樣的情況不能使用口服避孕藥？

　　口服避孕藥最大的風(fēng)險(xiǎn)是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血塊，別以為只是個(gè)不起眼的小血塊，可能造成嚴(yán)重的危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。比如在大腦或心臟形成血栓會(huì)造成腦梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脫落，會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞死亡率極高。但不要擔(dān)心，只要我們正確地認(rèn)識(shí)到口服避孕藥可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，鑒別出可能發(fā)生血栓的危險(xiǎn)人群避免服用口服避孕藥。在正常健康的人群當(dāng)中，服用口服避孕藥發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，使用口服避孕藥帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可能的風(fēng)險(xiǎn)。

　　以下這些人群是不適合使用口服避孕藥的：

　　抽煙人群

　　有嚴(yán)重心血管疾病或風(fēng)濕性疾病血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高的

　　患偏頭痛的

　　合并糖尿病、高脂血癥、肝臟疾病的

　　乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的

　　說了這么多，希望大家能夠正確客觀地認(rèn)識(shí)口服避孕藥，取之所長，避之縮短，為我所用，讓我們的生活更美麗。

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