小麗，32歲，婚后5年未孕。小麗的月經(jīng)規(guī)律，按照醫(yī)學科普書和醫(yī)生告知的各種排卵檢測方法檢測，排卵正常。小麗的丈夫也到醫(yī)院檢查了，精液正常。讓小麗煩惱的是，盡管各種檢查未見異常，可是在排卵期嘗試了3年，仍然沒有結(jié)果。那么造成小麗夫婦不孕的原因是什么呢？其實，這種排卵正常、精液正常的不孕夫婦是很常見的。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)，排卵、精液正常的夫婦不孕的原因，半數(shù)有子宮內(nèi)膜異位癥引起。北京大學人民醫(yī)院計劃生育與生殖醫(yī)學科鹿群

　　子宮內(nèi)膜異位癥通俗來說就是在生理狀態(tài)下子宮內(nèi)膜跑到子宮外面去生長發(fā)育。如果生長在卵巢上，就形成卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（即巧克力囊腫）；如果生長在盆腔，就形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜還可以生長在身體的其他部位。以上統(tǒng)稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病之一，生育年齡女性的發(fā)病率為10％，在不孕癥患者中的發(fā)病率為30％－50％。因子宮內(nèi)膜異位癥導致的不孕癥，被稱為子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥。

子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為慢性疼痛和不孕。其中慢性疼痛主要是進行性加重的痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛和深部性交痛。如果您在月經(jīng)來潮前兩天一直到月經(jīng)來潮的兩天，出現(xiàn)下腹部墜脹疼痛，或伴有肛門的墜脹、腹瀉，并且這種疼痛一次比一次加重，也就是進行性加重，要考慮到有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。除了痛經(jīng)，經(jīng)常有人感覺下腹部墜脹疼痛，即為慢性盆腔痛。還有部分人表現(xiàn)為性交時疼痛，并且部位固定，這些都是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥的另一個主要癥狀就是不孕了。子宮內(nèi)膜異位癥造成不孕的原因很多。首先是子宮內(nèi)膜異位癥使子宮、輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連，造成輸卵管梗阻或輸卵管扭曲等，導致不孕。其次卵巢子宮內(nèi)膜異位癥影響卵子的發(fā)育、卵子的排出、以及卵子和精子的結(jié)合等多個環(huán)節(jié)，從而影響生育。而且患子宮內(nèi)膜異位癥的患者，子宮內(nèi)部的內(nèi)膜往往發(fā)育不良，功能失調(diào)，也會影響胚胎的種植等。除此之外，還有一些原因，如子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫功能失調(diào)等，會影響生育功能。

　　患子宮內(nèi)膜異位癥就一定不孕嗎？其實您大可不必過分擔心，更不能喪失信心。臨床實踐證明，通過系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者是可以懷孕的。

　　治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥，應(yīng)根據(jù)患者病變的程度、年齡、不孕的時間以及是否合并其他不孕原因等，權(quán)衡利弊，采用個體化的方案。理想的治療效果是獲得妊娠，延緩疾病的進展。專家建議開始治療合并不孕癥的子宮內(nèi)膜異位癥時，應(yīng)首先考慮治療不孕癥。治療方案主要分為：期待療法、藥物治療、手術(shù)治療以及輔助生育技術(shù)。

　　對于微型或輕度子宮內(nèi)膜異位癥，不采取治療措施，并定期隨訪，這就是期待療法。期待療法的6個月累積妊娠率約為24％，3年的累積妊娠率67%。期待療法的優(yōu)點是經(jīng)濟方便，避免了藥物治療抑制排卵而延誤自然妊娠的機會和副作用。缺點是子宮內(nèi)膜異位病灶可能會逐漸加重，反而加大不孕不育的幾率。因此，采取期待療法，持續(xù)時間不宜太長，以免病情加重影響患者卵巢功能，進而使不孕癥加重。

　　子宮內(nèi)膜異位癥傳統(tǒng)的藥物如孕激素、17α乙炔睪酮、孕三烯酮、GnRHa等，則是通過“假孕”或“假絕經(jīng)”抑制卵巢功能，有效緩解內(nèi)異癥引起的盆腔疼痛。該方法不但不能改善生育能力，而且因藥物治療期間抑制排卵，延誤了自然妊娠的機會，不提倡單獨應(yīng)用。

　　手術(shù)治療不僅可以明確子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期，還可以去除可見病灶，糾正盆腔異常解剖關(guān)系，改善盆腔環(huán)境，有助于提高妊娠率。尤其是腹腔鏡手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、住院時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，可作為治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選手術(shù)方法。手術(shù)可使患者較快恢復生育力，但是生育力的恢復水平隨著術(shù)后時間的推移而降低。絕大多數(shù)妊娠發(fā)生在術(shù)后1 年內(nèi)，特別是術(shù)后半年內(nèi)。因此子宮內(nèi)膜異位癥患者一定要好好把握術(shù)后半年的“黃金時期”，積極采取助孕措施，達到妊娠的目的。

　　近年來，輔助生殖技術(shù)已成為治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的重要方法。對于輕度或微小病變的子宮內(nèi)膜異位癥，促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精能提高生育能力。對于高齡、不孕時間長、合并多因素的不孕癥以及反復宮腔內(nèi)人工授精失敗、復發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥患者，建議直接施行體外受精-胚胎移植。

　　除了不孕外，患子宮內(nèi)膜異位癥還有什么危害？首先必須明確，子宮內(nèi)膜異位癥盡管有遠處轉(zhuǎn)移和種植能力，但是良性病變，一般情況下不會危及生命。對于子宮內(nèi)膜異位癥的另一個主要癥狀――疼痛，采用對癥治療，服用鎮(zhèn)痛藥物即可。

　　對前文所提及的小麗來說，可以施行婦科查體，以及血清CA125檢查，初步判斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥。如果診為子宮內(nèi)膜異位癥，可以先行人工授精3-6個周期。如果仍未妊娠，建議行腹腔鏡檢查，明確診斷。術(shù)后應(yīng)抓緊6個月的黃金時間，盡快行人工授精，以達到妊娠的目的。

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