子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是婦科常見病，發(fā)病率約占育齡婦女的15%左右。內(nèi)異癥雖為良性病變，但具有惡性腫瘤的生物學特性，如廣泛粘連、遠處轉移及易復發(fā)等。內(nèi)異癥的惡變率平均為0.7%～1%，有學者報道高達2.5%。近年來，隨著紉熘⒌姆⑸率不斷增高，紉熘⒍癖淶牟±數(shù)也在逐年增加，內(nèi)異癥惡變的預防、治療等問題在婦科領域也越來越受到重視，成為紉熘⒀芯康娜鵲鬮侍庵一。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦科王丹波

　　卵巢為內(nèi)異癥及其惡變的最多發(fā)器官，惡變?yōu)槁殉舶┱既坎±?6%，主要病理類型為卵巢內(nèi)膜樣癌（55.1%）和卵巢透明細胞癌（21.0%）。卵巢外內(nèi)異癥惡變可見于腸道、盆腔、陰道直腸隔、陰道、剖宮產(chǎn)疤痕等處，以腺癌為主。目前，國際公認的內(nèi)異癥惡變的診斷標準為Sampson提出的3個條件：（1）癌組織和異位內(nèi)膜并存于同一病變；（2）二者具有組織學相關性；（3）排除其它原發(fā)腫瘤的存在。Scott在此基礎上補充診斷標準，即：鏡下可見異位子宮內(nèi)膜向惡性移行的組織學證據(jù)。嚴格的診斷標準使內(nèi)異癥惡變漏診多、進行系統(tǒng)基礎及臨床研究的大樣本病例缺乏、基礎研究嚴重滯后于臨床需求。紉熘⒐惴赫沉、浸潤的病理特點使紉熘⒍癖湫形蘗鍪趵難，手術分期人為增加，因此，內(nèi)異癥惡變的預測及早期診斷，對改善預后具有十分重要的意義。

　　凡是內(nèi)異癥患者具有以下內(nèi)異癥惡變的高危因素應加強監(jiān)測、密切隨訪，警惕內(nèi)異癥惡變的發(fā)生：（1）年齡大于50歲的絕經(jīng)年齡婦女；（2）內(nèi)異癥病程高于8年；（3）具有較高雌激水平或接受雌激素替代治療者,特別是伴肥胖者；（4）應用達那唑治療者；（5）月經(jīng)初潮早、周期短、絕經(jīng)晚、孕產(chǎn)次低；（6）具有二惡英污染環(huán)境接觸史者。

　　目前，內(nèi)異癥惡變尚無明確的預防措施,以下內(nèi)異癥患者的處理方案可能會有助于減少惡變的發(fā)生:①當異位囊腫直徑＞6cm時,應選擇手術治療；②慎用穿刺抽液方法；③高危人群根據(jù)年齡及生育要求適當放寬根治性手術的指征；④保守性手術切除的標本,如發(fā)現(xiàn)非典型增生或內(nèi)膜化生的病變,應長期密切隨訪；⑤絕經(jīng)后的患者,以選擇根治性手術為宜。

　　同時，當內(nèi)異癥患者出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時，應注意其發(fā)生惡變的可能性：(1)卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑大于10cm或有明顯增大的趨勢;(2)于絕經(jīng)后復發(fā),疼痛節(jié)律改變,痛經(jīng)進展或呈持續(xù)性腹痛;(3)影像學檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)有實性或乳頭狀結構,或病灶血流豐富;(4)血清CA125水平過高(>200 kIU/L)。（5）超聲下巧囊內(nèi)容物變得稀?。毠恻c減少）（6）巧囊未見縮小或持續(xù)存在，但痛經(jīng)有所緩解或改善。