在日常生活中，我們偶爾會(huì)遇到或聽說以下的不幸：某位病友平時(shí)健康狀態(tài)很好，飲食起居和日常工作狀態(tài)良好，然而某一天，他卻因?yàn)楦尾“l(fā)作而一病不起，甚至走上不歸路……何以一個(gè)健康的硬漢會(huì)因一場肝病而倒下？這是我們常常疑惑之處！

　　  在醫(yī)學(xué)上，肝病醫(yī)生常常形容肝臟是一個(gè)“沉默的器官”，其“沉默”在于肝臟也在默默地承受病毒的侵襲和破壞：一批肝臟細(xì)胞（肝臟的最小成員）被破壞，又一批新生的肝臟細(xì)胞補(bǔ)充肝臟的新鮮血液，但現(xiàn)實(shí)中，新生的肝臟細(xì)胞常常不足以彌補(bǔ)被破壞的肝臟，沒有新生肝臟細(xì)胞補(bǔ)充的肝臟損害常常被肝臟纖維（我們形象地稱之為肝臟的“疤痕”）取代，這種不正常的肝纖維化的長期發(fā)展便形成了肝硬化。盡管有了肝硬化，但由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能（相當(dāng)于“儲(chǔ)備力量”），有了硬化成分的肝臟不斷地動(dòng)用其“儲(chǔ)備力量”，因而表現(xiàn)出肝臟“堅(jiān)強(qiáng)”的一面，病人可以沒有任何癥狀，有能力完成日常工作及正常飲食起居，此時(shí)的病人盡管有肝硬化存在，當(dāng)表面上一切正常，我們稱為“代償性肝硬化”（俗稱“早期肝硬化”）；當(dāng)肝硬化比例發(fā)展到相當(dāng)程度，“儲(chǔ)備力量”被耗竭，肝臟終于不再“堅(jiān)強(qiáng)”，也不再“沉默”，這時(shí)候的病人可以出現(xiàn)食欲差、不思飲食、疲乏無力等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嘔吐、皮膚發(fā)黃、眼黃及腹水等表現(xiàn)，少數(shù)病人尚可出現(xiàn)吐血、排黑便、不清醒等嚴(yán)重病情。一旦肝臟不再“堅(jiān)強(qiáng)”、不再“沉默”，肝病的控制也就成為醫(yī)療中處理棘手的問題，臨床中出現(xiàn)“人財(cái)兩空”的現(xiàn)象也就不足為奇。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科陳永鵬

　　  如果能在肝硬化早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，從而通過有效的抗病毒治療抑制肝臟破壞、阻止肝臟纖維化繼續(xù)發(fā)展，肝硬化程度便可得到有效控制，這些肝硬化病人可以被限制在代償期肝硬化、甚至部分病人肝硬化病情被逆轉(zhuǎn)消除，仍然可以象正常人一樣正常地工作、生活，生活質(zhì)量基本不受影響。而病情一旦發(fā)展為失代償肝硬化，其結(jié)局將大不一樣：盡管部分病人可通過控制病毒等治療而使病情獲得改善，但生活質(zhì)量大大降低；少數(shù)病人盡管通過治療，病情仍無法控制；此外，仍然有相當(dāng)比例的病人會(huì)發(fā)展為肝癌。

　　  由此看出，及時(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化對(duì)肝病病人有效治療病情、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢？

　　  首先，要對(duì)自身進(jìn)行病情回顧，評(píng)估是否有肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，有以下因素的病人較容易發(fā)展為肝硬化：男性、年齡40歲以上、乙肝病毒基因C型、乙肝病毒陽性的“小三陽”、乙肝病毒DNA高于10000拷貝/mL的年齡30歲以上乙肝病人，此外，經(jīng)常大量飲酒可以加快肝硬化發(fā)生。因此，有上述危險(xiǎn)因素的乙肝病友都應(yīng)進(jìn)行肝硬化篩查，尤其是哪些沒有定期檢查（指每3－6個(gè)月檢查肝功能）的病友，如果偶爾檢查即發(fā)現(xiàn)肝功能異常，必須接受詳細(xì)檢查以排除肝硬化可能性。

　　  迄今為止，肝臟穿刺活檢（簡稱“肝穿”）仍然是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的可靠手段，盡管肝活檢也會(huì)遺漏少數(shù)的肝硬化，但仍然是準(zhǔn)確性最好的檢查手段。通過肝活檢，可以盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化及存在肝硬化發(fā)展趨勢的重度肝臟纖維化。但肝活檢是有創(chuàng)損傷檢查，一些病友心存疑慮、擔(dān)心，不愿肝穿，是否有其他的無創(chuàng)傷檢查手段早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢？

　　  B超是肝病診療中的常規(guī)檢查方法，簡單、方便。但遺憾的是，B超發(fā)現(xiàn)肝硬化的比例很低。我們的一項(xiàng)臨床研究表明，B超檢查只能發(fā)現(xiàn)約50％左右的肝硬化，而且有些B超檢查還存在誤診現(xiàn)象，另外有約50％的早期肝硬化B超檢查無法發(fā)現(xiàn)。一般而言，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟以下描述，應(yīng)注意肝硬化可能性：1、“包膜不光滑，或包膜呈鋸齒狀”；2、肝臟“回聲分布不（欠）均勻，血管走形不清晰、狹窄、扭曲”；3、肝內(nèi)“低回聲光團(tuán)、結(jié)節(jié)樣低回聲”；4、脾大；5、沒有膽結(jié)石的膽囊炎。

　　  然而，由于B超篩選早期肝硬化的能力仍差強(qiáng)人意，以典型的肝硬化B超表現(xiàn)診斷，仍將有近一半的肝硬化漏診，是否有其他的無損傷檢查手段早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢？

　　  在近年，歐洲、亞洲流行另一種早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的無損傷檢查儀器，目前這種儀器暫稱之為“FibroScanò”。在歐洲，這一儀器的應(yīng)用始于本世紀(jì)初，目前我國已引進(jìn)該儀器應(yīng)用的肝纖維化及早期肝硬化檢查，全國各地醫(yī)院也將逐漸推廣該儀器的應(yīng)用。根據(jù)法國、香港及國內(nèi)的多家醫(yī)院聯(lián)合研究結(jié)果，如果FibroScanò檢查的肝臟彈性值（也有稱為“肝臟硬度”）在18KPa以上，基本上可以確認(rèn)存在早期（代償期）肝硬化，當(dāng)肝臟彈性值在11KPa以下時(shí)，沒有肝硬化的可能性高達(dá)99％，而肝臟彈性值在11－18KPa的病人（約占30％）則需要進(jìn)一步肝穿檢查確認(rèn)。

　　  在實(shí)際醫(yī)療實(shí)踐中，肝病病友可以首先進(jìn)行FibroScanò檢查篩選，如果肝臟彈性值高于18KPa，則建議進(jìn)行抗病毒治療，以期盡快控制肝病病情發(fā)展，以免病情加重；如果肝臟彈性值在10KPa以下，則可定期監(jiān)測病情；而肝臟彈性值處于10－18KPa的肝病病人，則是肝硬化篩查的重點(diǎn)對(duì)象，可以進(jìn)一步進(jìn)行B超檢查，如果B超檢查存在肝硬化表現(xiàn)，則應(yīng)按早期肝硬化處理，如果B超檢查無肝硬化表現(xiàn)，則只能求助于肝穿！

　　  尊敬的病友，至此，您是否對(duì)于如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化已經(jīng)心中有數(shù)？簡單地說，如果您是一個(gè)肝病病友，有下列情況之一，您應(yīng)當(dāng)進(jìn)行FibroScanò檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否進(jìn)一步B超檢查，必要時(shí)接受肝穿檢查：①您是乙肝HBsAg陽性的40歲以上男性；②您感染的是乙肝病毒基因C型；③您目前是乙肝“小三陽”、但HBV DNA高于10000拷貝/mL；④您乙肝陽性，經(jīng)常大量飲酒；⑤您是乙肝病毒攜帶者，但從未定期檢查肝功能（指每3－6個(gè)月檢查），偶爾檢查即發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

　　為了您的肝臟免遭不可逆轉(zhuǎn)的損害，請(qǐng)您切記！切記！

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