最近碰到很多這樣的病例，肝硬化患者脾大，脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板都很低，有的還有食道胃靜脈曲張。所以都來要求切除脾臟，理由是可以去除脾亢提升白細(xì)胞、血小板和治療貧血，甚至預(yù)防吐血，減少腹水。上海市公共衛(wèi)生臨床中心外科黃楊卿

　　我想說這樣治療沒錯(cuò)，確實(shí)是一度廣泛采用的方法，救治了不少患者。但醫(yī)學(xué)不是一塵不變的，畢竟這只是一種治療手段。我每次都會問患者你是來治病還是手術(shù)的？答案很簡單：治病。既然如此，就應(yīng)該選擇合適的方法來解決問題，要兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用支出。首先，這些情況的根子是肝硬化，切脾不能解決根本只是控制癥狀，減少吐血的風(fēng)險(xiǎn)，治標(biāo)不治本。其次，對于白細(xì)胞血小板低，很多人擔(dān)心容易感染及出血，但實(shí)際情況是這類患者因?yàn)檫@樣發(fā)生感染和出血的機(jī)會極少。因?yàn)槟兔庖吖δ艿暮脡牟皇莾蓚€(gè)指標(biāo)就決定的。

　　回到我們說治療方法的選擇上，大家現(xiàn)在都知道腹腔鏡切除膽囊創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，都愿意在必要時(shí)選擇而不愿意開腹手術(shù)。同樣道理，切脾是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，如果簡單安全的方法能解決為什么不選擇？目前我們對脾亢的威脅不再如以前那么恐懼，患者可以不在干預(yù)的情況下長期生存。而且現(xiàn)在有介入，胃鏡等方法來控制脾亢、預(yù)防和治療出血，只有在這些方法無效的情況下再考慮手術(shù)，患者的痛苦和安全能更好的保障。這是目前國內(nèi)外治療指南推薦的診療路線。不論手術(shù)還是藥物，胃鏡，介入都是治標(biāo)之法，肝硬化根子不除都不能徹底解決問題，所以這時(shí)候不應(yīng)該將不徹底又風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)作為首選。而是應(yīng)該將力量用在治療肝硬化肝炎上，包括抗病毒治療，保肝治療，肝臟衰竭的有條件選擇肝移植。合理合適合時(shí)機(jī)的選擇治療才是正道。