中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科龔學(xué)軍：門靜脈海綿樣變( porta l vein cavernous transformation, PVCT )是指門靜脈狹窄、梗阻、發(fā)育異常(如閉鎖、畸形、缺如等), 使腸系膜上靜脈及脾靜脈回流受阻、壓力升高, 從而導(dǎo)致肝門和膽囊三角區(qū)域大量血管再生、廣泛側(cè)支形成, 這些再生血管結(jié)構(gòu)紊亂、分界不清、相互纏繞呈網(wǎng)狀或棉絮狀, 即為PVCT。從根本機(jī)制上看, PVCT 是門靜脈系統(tǒng)在肝臟血供長期異常時(shí), 為恢復(fù)或增加向肝灌注, 通過自體調(diào)節(jié)機(jī)制而形成的病理性代償。但側(cè)支循環(huán)的形成并不能有效降低門脈壓力, 患者仍表現(xiàn)出典型的門脈高壓癥狀, 上消化道出血是其最嚴(yán)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科龔學(xué)軍
重的并發(fā)癥。大多數(shù)人因術(shù)后再出血率高, 對(duì)PVCT行單純斷流術(shù)持否定態(tài)度。如國外文獻(xiàn)報(bào)道一組PVCT 患者行單純斷流術(shù)后, 5年再出血率、生存率分別為30%、56%, 更有報(bào)道再出血率達(dá)70% ~80% 。而PVCT 患者行門體脈分流術(shù)(后簡(jiǎn)稱分流術(shù))后5年再出血率僅12. 5%, 這是因?yàn)橛行У姆至餍g(shù)可明顯降低門靜脈系統(tǒng)壓力, 從而防止靜脈曲張復(fù)發(fā)、破裂、出血。術(shù)式的選擇應(yīng)從患者病情、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)技巧、手術(shù)室條件等方面綜合考慮, 用某種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)去對(duì)比另一種術(shù)式的缺點(diǎn)就難免帶有片面性。對(duì)PVCT 患者來說, 因門靜脈失去正常結(jié)構(gòu), 門靜脈- 腔靜脈分流不可行, 只能選擇脾腎分流或腸腔分流; 我個(gè)人認(rèn)為腸腔分流是其更適宜的手術(shù)方式。當(dāng)然, 任何術(shù)式都有利弊, 術(shù)后肝功能衰竭是分流術(shù)可能的弊端。因?yàn)榉至鞅厝粫?huì)影響門靜脈血流的向肝灌注, 從而導(dǎo)致一定程度的肝細(xì)胞損害。術(shù)前肝功能正常的PVCT患者可以承受腸腔分流術(shù), 原因可能是術(shù)前門靜脈血已部分或大部分逆肝而去, 久之,門靜脈向肝灌注不足狀態(tài)已為肝細(xì)胞所耐受或代償。