Heart and Love

　　得了乙肝怎么辦？肝功能異常怎么辦？乙肝該怎么治？什么是乙肝大三陽、小三陽？得了乙肝是不是就一定會進(jìn)展為肝硬化、肝癌？臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院感染內(nèi)科余真君

　　余醫(yī)師為你解惑，助你了解乙肝、克服乙肝！

　　下篇：

　　肝功能有哪些反應(yīng)指標(biāo)？乙肝抗病毒藥物的選擇，各自的優(yōu)缺點，各自適合什么人群，各自需要多長時間。乙肝是不是最終都會進(jìn)展為肝硬化、肝癌，假如成了肝硬化或者肝癌又該怎么辦？

　　首先，肝功能有哪些反應(yīng)指標(biāo)？

　　我們最常見的反應(yīng)肝功能的指標(biāo)是轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素，一般所說肝功能異常都是指這些指標(biāo)異常。簡單來說，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值都是40U/L一下，3倍以內(nèi)上高為輕度升高，3-10倍升高為中度，10倍以上升高為重度?？偰懠t素正常值為17.1umol/L，2倍以內(nèi)升高為輕度（此時皮膚不一定發(fā)黃），2-5倍升高為中度（可見皮膚發(fā)黃），5倍以上為重度（皮膚明顯發(fā)黃）。

　　詳細(xì)來講，肝臟是人體的一個重要的器官，有非常多的重要的功能，不同的指標(biāo)也反應(yīng)了肝臟不同方面的功能，都非常重要，需要綜合來看。

　　1.肝細(xì)胞損傷 主要反應(yīng)指標(biāo)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST，ALT、AST存在于肝細(xì)胞中，肝細(xì)胞損傷時，兩者大量外泄，隨后進(jìn)入血液，導(dǎo)致血中ALT、AST水平顯著升高，反應(yīng)靈敏，肝損后血中ALT、AST水平迅速升高。同時需要注意的是，其他臟器細(xì)胞中也有ALT、AST存在，比如如果ALT升高不明顯，反而AST顯著升高，則首先需要考慮肌肉、心肌等損傷的可能，或者是酒精性肝損傷的可能，也可能是其他臟器的損傷，總之需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合考慮。

　　2.膽管細(xì)胞損傷、膽道問題 主要反應(yīng)指標(biāo)為總膽紅素TB、堿性磷酸酶ALP、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶GGT等，總膽紅素又分為直接膽紅素DB和間接膽紅素。間接膽紅素來源于衰老、破壞的紅細(xì)胞，進(jìn)入肝臟后代謝轉(zhuǎn)化為直接膽紅素；膽管細(xì)胞、膽道受損時，膽紅素?zé)o法經(jīng)膽道排除體外，進(jìn)而入血；對于腫瘤等原因?qū)е履懙拦Ｗ杌颊?，可表現(xiàn)為間接膽紅素水平正?；蛏栽龈?，直接膽紅素顯著增高。膽道受損時ALP、GGT也會升高，尤其是膽道感染或者是酒精性肝病時，兩者升高較為顯著。

　　3.肝臟合成功能 白蛋白、膽固醇、脂溶性維生素A/D/E/K，主要由肝臟合成。慢性終末期肝病患者或者急性亞急性肝衰竭患者，肝臟合成功能極差，通常會表現(xiàn)為白蛋白、總膽固醇水平顯著下降。維生素K又叫凝血維生素，終末期肝病患者維生素K水平顯著下降（以及其他相關(guān)原因），導(dǎo)致患者凝血功能下降，凝血酶原時間PT顯著延長（正常為14s以內(nèi)）。一般PT>20s,通常提示肝損極重，死亡風(fēng)險高，預(yù)后差。

　　4.肝臟代謝功能 鈉-鉀泵（Na+-K+泵），終末期肝病患者鈉鉀泵功能衰退，導(dǎo)致鈉離子水平下降，低鈉血癥，頑固性腹水。低鈉血癥的出現(xiàn)，是終末期肝病患者病情進(jìn)一步惡化、加重的表現(xiàn)。

　　5.肝臟解毒功能 膽堿酯酶水平，肝臟是重要的解毒器官，在臨床中,測定血清膽堿酯酶活性是協(xié)助診斷有機磷中毒和評估肝實質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段，減低：見于有機磷中毒、肝炎、肝硬化、惡性貧血等，以及攝入嗎啡、可待因、巴比妥等藥物。有機磷中毒患者血清膽堿酯酶水平可顯著降低。

　　6.肝臟細(xì)胞的再生 甲胎蛋白AFP，AFP是一項腫瘤指標(biāo)，AFP顯著增高時，患肝癌的可能性增大。但肝損后肝細(xì)胞再生時，AFP也會升高，不過一般升高幅度不大，且隨著肝炎的恢復(fù)，AFP水平也逐漸降至正常。對于急性肝衰竭的患者，高水平的AFP往往提示肝細(xì)胞再生活躍，是預(yù)后好的表現(xiàn)。另外妊娠婦女AFP水平也會升高，因為是小寶寶肝細(xì)胞再生的原因。

　　第二：乙肝抗病毒藥物的選擇，各自的優(yōu)缺點，各自適合什么人群，各自需要多長時間。

　　對于需要抗病毒治療的人群，可以選擇的抗病毒治療方法有兩種，1是干擾素皮下注射，2是長期口服核苷類似物。

　　1.干擾素治療： 首先干擾素效果略好于口服藥物，目前多用的方案是長效干擾素，每周皮下注射1針，價格較昂貴；另一種為短效干擾素，國產(chǎn)，隔日皮下注射1針，價格相對便宜一些，療效可能略遜于長效的，但尚沒有確切的數(shù)據(jù)。

　　經(jīng)過正規(guī)的1年-1年半的長效干擾素治療，臨床上約有40%左右的患者能夠?qū)崿F(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)），達(dá)到治療目標(biāo)―臨床“治愈”；但真正治愈的（即s抗原轉(zhuǎn)陰，s抗體出現(xiàn)）概率約為3%。而且干擾素治療副作用較大，可有流感樣癥候群、肝損、過敏、發(fā)熱等副反應(yīng)，所以干擾素僅適合于年輕患者，且肝功能損害不嚴(yán)重的患者（ALT水平10倍以內(nèi)）。對于乙肝DNA基因型為A型（我國C型居多、歐美A型居多）的患者、年輕女性患者、非家族遺傳患者、治療時DNA水平較低（105）的患者，干擾素的療效一般較好。對于年齡較大的患者，或者已有肝硬化的患者，不建議干擾素治療。且妊娠期禁用。

　　干擾素的優(yōu)勢在于療程固定，1-1.5年的治療療程，有效更好，沒有效果也不影響后續(xù)的治療，可以后續(xù)更換為口服藥物治療。

　　2.核苷類似物口服抗病毒治療。

　　不同類型的患者，服藥療程不同：

　　 1）達(dá)到抗病毒指征（DNA>105,ALT升高2倍以上）的e抗原陽性患者，服藥總時長>4年，或者e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，繼續(xù)服藥>3年。

　　2）達(dá)到抗病毒指征（DNA>104，ALT升高2倍以上）的e抗原陰性患者，建議終生服藥。

　　               3）乙肝肝硬化患者，只要乙肝DNA陽性，均應(yīng)終生抗病毒治療。

　　不同類型的患者，用藥選擇不同：

　　1）拉米夫定：目前臨床已較少使用，可用于慢加急性肝衰竭（慢乙肝基礎(chǔ)）、或慢性肝衰竭（乙肝肝硬化基礎(chǔ)）患者。

　　2）阿德福韋：目前臨床已較少使用，不贅述。                 

　　3）恩替卡韋：目前臨床一線用藥，是高基因耐藥屏障藥物，是目前臨床抗病毒的首選藥物，有效率高，副反應(yīng)相對較少，但不宜用于孕婦。

　　4）替比夫定：效果可，屬于FDA安全級別B類藥物，可權(quán)衡利弊后用于孕婦。常見不良反應(yīng)為肌炎。

　　5）替諾福韋：目前臨床一線用藥，是高基因耐藥屏障藥物，是目前臨床抗病毒的首選藥物，有效率高，副反應(yīng)相對較少，是目前唯一的尚未發(fā)現(xiàn)有耐藥的抗乙肝病毒藥物。同樣屬于FDA安全級別B類藥物，可權(quán)衡利弊后用于孕婦。缺點在于，目前國內(nèi)尚未上市，購買困難，且價格相對昂貴。

　　第三：乙肝是不是最終都會進(jìn)展為肝硬化、肝癌，假如成了肝硬化或者肝癌又該怎么辦？

　　乙肝是一個慢性疾病，如果不去管它，任其自由發(fā)展，則進(jìn)展為肝硬化、肝癌的幾率增大。當(dāng)然也有很多的慢性乙肝患者，一輩子都好好的啥事也沒有。是的，也有這樣的人存在，但要知道，不是所有人都有這樣的好運氣，命是不能拿來賭的！而且，這樣的好“運氣”也和他（她）自身良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等等是分不開的，也和感染的乙肝DNA病毒分型是相關(guān)的。

　　所以，得了乙肝不可怕，最重要的是認(rèn)識它，了解它，發(fā)現(xiàn)問題治療它。

　　有效的治療，可以大大降低進(jìn)展為乙肝肝硬化、肝癌的風(fēng)險。

　　那么，假如不幸得了肝硬化，怎么辦？

　　如上所述，應(yīng)該積極的抗病毒治療，同時針對相應(yīng)的肝硬化并發(fā)癥治療，必要時到正規(guī)醫(yī)院住院治療。

　　加入不幸罹患肝癌，則應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院住院，全面評估病情，選擇合適的治療方法，如手術(shù)、射頻消融、介入治療等等。

　　最后，祝大家好運，感謝您的耐心閱讀！