肝硬化是各種慢性肝病的結(jié)局，全球每年死于肝硬化者達(dá)10萬(wàn)人，肝硬化合并上消化道出血是最常見的急危重癥之一，它嚴(yán)重威脅患者的生命，因其反復(fù)發(fā)作、病死率高，嚴(yán)重影響肝病患者的生活質(zhì)量。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是出血量大，病情變化迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病人的死亡率非常高；門靜脈高壓性胃病以往被稱為“腐爛性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近來(lái)又被稱為“充血性胃病”，其組織學(xué)特點(diǎn)是黏膜和黏膜下的毛細(xì)血管擴(kuò)張，扭曲和不規(guī)則，易破裂出血；晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍，以致消化道出血，稱為肝性胃腸功能衰竭。此外，肝功能損害、凝血機(jī)制障礙等也可促發(fā)消化道出血。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院普通介入診療科余雷

　　如何治療肝硬化并發(fā)上消化道出血? 絕大多數(shù)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者無(wú)明顯先兆或不適，也有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便及周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見的急癥。搶救是否得當(dāng)，處理是否及時(shí)、正確，關(guān)系到患者的生命安危，也關(guān)系著患者病情恢復(fù)后的生活質(zhì)量。因此，病人一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將其送往醫(yī)院。搶救上消化道出血，關(guān)鍵是進(jìn)行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的方法包括藥物、機(jī)械壓迫(三腔二囊管壓迫)、內(nèi)窺鏡套扎等方法。外科手術(shù)因患者的一般情況差很難耐受。2010年發(fā)表在全球最權(quán)威的雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上臨床多中心研究結(jié)果提示，對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血且肝功能為Child-Pugh C或B級(jí)的患者，早期采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)能明顯降低出血控制失敗率，大大減少出血復(fù)發(fā)率，同時(shí)明顯降低死亡率，而不增加肝性腦病的發(fā)生或使原有肝性腦病病情加重。該文獻(xiàn)推薦早期TIPS術(shù)應(yīng)在診斷性內(nèi)鏡檢查后的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。這一文章的發(fā)表改變了“TIPS術(shù)作為補(bǔ)救性治療措施只用于內(nèi)科保守治療失敗的反復(fù)出血的患者”這一觀念，將會(huì)使TIPS術(shù)成為肝硬化門靜脈高壓上消化道出血患者的早期首選治療手段，從而使這類病患者早期受益，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)與反復(fù)出血的痛苦。

　　區(qū)醫(yī)院腫瘤介入病區(qū)與消化內(nèi)科密切合作已經(jīng)在廣西率先成功開展了采用覆膜支架進(jìn)行TIPS這一介入手術(shù)中最難的手術(shù)，覆膜支架的改進(jìn)使以往TIPS術(shù)后支架再狹窄率大大降低了，治療效果顯著提高，為這一治療手段在廣西的廣泛開展奠定了良好的基礎(chǔ)。TIPS手術(shù)能把門脈高壓的分流術(shù)與曲張靜脈的栓塞斷流術(shù)融為一體，一次手術(shù)完成兩種技術(shù)操作，使反復(fù)出血問題解決得更理想。并以其創(chuàng)傷小、療效好、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)易為廣大患者所接受。