我國(guó)乙肝病毒感染率為較高，它會(huì)給人們帶來(lái)種種心理問(wèn)題：①擔(dān)心疾病會(huì)惡化，害怕自己會(huì)發(fā)展為肝硬化和肝癌，終日寢食不安。②擔(dān)心會(huì)傳染給家人和朋友，由于對(duì)疾病的傳播途徑了解較少，唯恐一不留神就會(huì)使家人和朋友被感染，嚴(yán)重者甚至患上“社交恐懼綜合征”。③擔(dān)心在求學(xué)、求職、婚戀等過(guò)程中受歧視。由于乙肝歧視是現(xiàn)實(shí)存在的，且社會(huì)上對(duì)乙肝的認(rèn)知度較低，可能導(dǎo)致自信心喪失，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，嚴(yán)重者甚至?xí)员┳詶?。④?dān)心個(gè)人隱私暴露。事實(shí)上，乙肝沒(méi)有我們想象中那么可怕。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科尹有寬

　　乙肝病毒不會(huì)通過(guò)日常接觸傳播

　　乙肝病毒不會(huì)通過(guò)日常接觸途徑傳染，經(jīng)過(guò)十余年來(lái)醫(yī)務(wù)人員的努力，按照《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，定期檢查，及時(shí)抗病毒治療，慢性乙肝完全可以得到控制。即使發(fā)生肝硬化，也能夠得到康復(fù)甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)。近年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)多年抗病毒治療后，上海地區(qū)傳染病醫(yī)院已減少多家，住院患者有所減少，合并肝腹水、肝昏迷、食道胃底靜脈破裂出血、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者與以往相比也顯著減少。

　　乙肝治療有規(guī)范性的措施

　　乙肝治療發(fā)展到現(xiàn)在已有一整套有效的、規(guī)范的診治方案。最突出的成就是確立了以抗病毒為主的綜合治療原則，抗病毒治療是重中之重，是治療乙肝的“綱”，綱舉目張。通過(guò)有效的抗病毒治療，可以持續(xù)抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥、壞死，從而延緩和阻斷肝硬化和肝癌的發(fā)生。

　　我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》也肯定了抗乙肝病毒治療的重要性，強(qiáng)調(diào)抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。抗病毒治療的適應(yīng)證包括：①HBV DNA≥105拷貝/毫升（e抗原陰性者為≥104拷貝/毫升）；②ALT≥正常值上限的2倍（如用干擾素，ALT應(yīng)<正常值上限的10倍，血總膽紅素<正常值上限的2倍）；③如alt<正常值上限的2倍，但肝組織顯示knodell組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)≥4,或炎癥壞死≥g2，或纖維化≥s2。具有①并有②或③的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。另外對(duì)于40歲以上且肝功能異常者、肝穿刺有中等度炎癥或纖維化、動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)或肝硬化患者也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。要抓住抗病毒治療機(jī)會(huì)，必須每年數(shù)次定期做HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和B超的檢查，每年只體檢一次往往會(huì)失去治療機(jī)會(huì)。

　　乙肝抗病毒藥物層出不窮

　　慢性乙肝在抗病毒治療下，患者的病情得到很大改善。目前抗病毒藥物主要包括兩大類(lèi)：一種是干擾素，分為普通α干擾素和聚乙二醇干擾素，后者又包括聚乙二醇（PEG）干擾素α-2a （商品名派羅欣）、聚乙二醇（PEG）干擾素α-2b （商品名佩樂(lè)能）。另外一種是核苷(酸)類(lèi)藥物，目前有5種，分別是拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋酯（即將上市）。

　　    干擾素的特點(diǎn)是既可以直接抑制病毒，又具有免疫調(diào)節(jié)的作用，所以能夠在抑制乙肝病毒復(fù)制的同時(shí)達(dá)到免疫應(yīng)答（如大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)）。在治療的過(guò)程中，它的療程是相對(duì)固定。干擾素需要注射使用，降HBV DNA的時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有核苷（酸）類(lèi)似物那么快，不良反應(yīng)相對(duì)多一些。 

　　核苷（酸）類(lèi)藥物的特點(diǎn)是可以直接的抑制HBV DNA，HBV DNA下降的速度較快，2個(gè)月左右就能明顯見(jiàn)到效果，但是不具備有免疫調(diào)節(jié)的作用，因此這類(lèi)藥物需要長(zhǎng)期使用，此外此類(lèi)藥物只需口服用藥，不良反應(yīng)很小。 

　　針對(duì)性方案解決乙肝治療誤區(qū)

　　1.無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者  許多乙肝病毒攜帶者看見(jiàn)HBV DNA高滴度就特別緊張，有的甚至冒然使用核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒治療，不僅無(wú)效，而且很容易導(dǎo)致核苷（酸）類(lèi)藥物發(fā)生耐藥，最后陷入無(wú)藥可用的境地。這種人大部分是處于免疫耐受期，即HBV DNA陽(yáng)性，但是肝功能正常的大三陽(yáng)患者，肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常。此時(shí)HBV DNA高滴度對(duì)人體無(wú)危害，不必恐慌。

　　對(duì)于這類(lèi)無(wú)癥狀乙肝攜帶者，需每3個(gè)月檢查一次肝功能、HBV DNA，一旦達(dá)到抗病毒適應(yīng)癥，即開(kāi)始抗病毒治療。 

　　2.初治慢性乙肝患者  許多初治慢性乙肝患者看到轉(zhuǎn)氨酶升高就盲目采取保肝降酶治療，治標(biāo)不治本，多年后造成肝組織纖維化甚至肝硬化。還有一些患者在符合抗病毒適應(yīng)證后選用了耐藥率高的核苷（酸）類(lèi)似物進(jìn)行治療，導(dǎo)致一兩年后發(fā)生耐藥，等到病毒耐藥時(shí)再換藥，可能已經(jīng)導(dǎo)致病毒多個(gè)位點(diǎn)的變異，降低了后續(xù)藥物耐藥的門(mén)檻，從而加大了后續(xù)治療藥物的耐藥率。少數(shù)乙肝患者輕信所謂的民間偏方、秘方，這些偏方、秘方缺乏科學(xué)依據(jù)，而且有的中草藥含有重金屬和殘留的農(nóng)藥，會(huì)加重已受損肝臟的負(fù)擔(dān)。我們?cè)谂R床上經(jīng)常可以看到因?yàn)殚L(zhǎng)期服用某些中草藥而引起藥物性肝炎甚至肝硬化的患者；乙肝合并脂肪肝者轉(zhuǎn)氨酶升高，其升高原因?yàn)橹靖嗡?，?jīng)過(guò)多年抗病毒治療無(wú)效。

　　對(duì)于初治的慢性乙肝患者，年輕者有條件首選干擾素治療，尤其青年女性患者療效相對(duì)較佳，或選用強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類(lèi)藥物。選用干擾素治療有利于發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)提到干擾素治療有利于降低肝硬化和肝癌的發(fā)生幾率。強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類(lèi)似物使HBV DNA下降迅速、發(fā)生耐藥率低，如恩替卡韋治療6年后，累計(jì)耐藥率僅1.2%。替諾福韋也屬于強(qiáng)效低耐藥的藥物。發(fā)生肝硬化患者，更強(qiáng)調(diào)使用強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類(lèi)似物治療。

　　3.已發(fā)生耐藥的乙肝患者  這部分患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生這樣的誤區(qū),一種藥物耐藥以后改用另外一種抗病毒藥物序貫治療，結(jié)果所有的藥物全用過(guò)，治療仍無(wú)效；或者患者已經(jīng)發(fā)生耐藥且轉(zhuǎn)氨酶升高，但不更改治療方案，只是加用保肝降酶藥。

　　對(duì)于已發(fā)生耐藥的乙肝患者應(yīng)在原核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒藥基礎(chǔ)上加用另一種無(wú)交叉耐藥的核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒藥聯(lián)合治療。如拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋耐藥，可聯(lián)合阿德福韋酯或替諾福韋酯治療，也可直接換用替諾福韋酯；如阿德福韋酯耐藥，可加用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋，也可換用替諾福韋酯。從臨床效果上來(lái)看，推薦聯(lián)合治療。

　　在治療過(guò)程中應(yīng)按時(shí)服藥，不能貿(mào)然停藥或者隨意換藥，要定期隨訪檢查HBV DNA、肝功能，必要時(shí)做基因檢測(cè)確定是否耐藥。如果抗病毒療程24周時(shí)，早期應(yīng)答不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防耐藥的發(fā)生。

　　總而言之，乙肝的病理過(guò)程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異，治療應(yīng)個(gè)體化，現(xiàn)在治療乙肝的廣告鋪天蓋地，其中有相當(dāng)部分過(guò)于夸大療效，急于康復(fù)的患者很容易上當(dāng)受騙,浪費(fèi)大量的錢(qián)財(cái)且得不到應(yīng)有的效果。在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，乙肝還不能徹底治愈，但乙肝患者完全不必?fù)?dān)心，只要堅(jiān)持到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，堅(jiān)持每年定期檢查數(shù)次，抓住抗病毒治療機(jī)會(huì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其不能飲酒，乙肝完全可以得到有效的控制。