目前仍不清楚該病確切的發(fā)病因素。有人認(rèn)為與患者服用避孕藥物有關(guān)，但多數(shù)文獻(xiàn)報道顯示服用避孕藥物并非該病發(fā)生的主要原因。也有認(rèn)為該病與感染有關(guān)，但目前并無細(xì)菌學(xué)致病的證據(jù)，且在該病的治療過程中，抗生素雖然可短暫緩解部分患者疼痛，但并不能徹底治愈病變，提示細(xì)菌感染很可能是繼發(fā)性的。大部分患者為哺乳期后女性，部分有明確的乳汁淤積史，絕大多數(shù)患者在產(chǎn)后6年內(nèi)發(fā)病，中位發(fā)病年齡為3年，提示乳汁淤積可能為該病的基礎(chǔ)病因。外傷可誘發(fā)該病。使用皮質(zhì)類固醇激素可迅速局限病灶，緩解癥狀，顯示該病的發(fā)生發(fā)展與自身免疫性因素有關(guān)。該病可能的發(fā)病機(jī)制為：患者因各種原因?qū)е氯橄傧倥輧?nèi)乳汁淤積，長期淤積的乳汁蛋白不斷析出脂質(zhì)，腺泡或?qū)Ч鼙谠谕饬蚋腥镜那闆r下完整性被破壞，淤積物作為化學(xué)物質(zhì)破入乳腺間質(zhì)內(nèi)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步破壞周圍正常乳管，導(dǎo)致更多的淤積物進(jìn)人間質(zhì)，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腫物迅速增大。廣東省中醫(yī)院乳腺科鐘少文

       肉芽腫性乳腺炎的鑒別診斷：肉芽腫性乳腺炎好發(fā)于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦女，有哺乳史，在非哺乳期發(fā)病。部分患者有外傷、感染或服用女性激素藥物史。常發(fā)于單側(cè)乳腺，也可雙側(cè)同時或異時發(fā)生。病變位置在乳腺的外周部，以外上象限為多見，腫塊大者可累及整個乳房。初起腫塊不痛或微痛，表面皮膚不紅或微紅，腫塊質(zhì)硬，很少伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。隨著病程漸長，腫塊可增大迅速，累及多個象限，邊界不清，表面不光滑，可與皮膚或周圍組織粘連，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫，疼痛，可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，少數(shù)可伴有發(fā)熱；若不及時治療，可出現(xiàn)的乳房膿腫，潰破流膿，形成竇道，經(jīng)久不愈。乳腺彩超、鉬靶x線檢查無特異性，腫塊期易與乳腺癌混淆，粗針穿刺活檢有助于鑒別診斷。

       漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎有不少相似之處，如臨床表現(xiàn)為慢性乳腺炎，好發(fā)于非哺乳期女性，可出現(xiàn)腫塊、膿腫、竇道等癥狀，但兩者的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)又有所不同。漿細(xì)胞性乳腺炎患者多數(shù)有乳頭內(nèi)陷病史；病變主要累及乳頭、乳暈的大導(dǎo)管，故病變位置在乳頭乳暈區(qū)；乳頭溢液多見，為漿液性或膿性，可伴有粉刺樣分泌物；腫塊紅腫疼痛，破潰后膿中夾雜脂質(zhì)樣物質(zhì)，常反復(fù)發(fā)作，可形成瘺管，常與輸乳孔相通；B超顯示低回聲腫塊影及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；病理切片檢查可見擴(kuò)張的大導(dǎo)管及導(dǎo)管周圍漿細(xì)胞浸潤。

       因部分患者伴有繼發(fā)細(xì)菌的感染，故在起病初期抗感染治療可使病情短暫緩解。由于病灶為多灶性，故很難通過徹底引流治愈該病。起病初期聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激索治療可使早期病變，范圍較小。術(shù)前可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療，可縮短治療過程，縮小手術(shù)范圍。合并急性炎癥感染的患者在圍手術(shù)期可使用抗生素，能減輕疼痛，有效的控制炎癥感染，為手術(shù)切除病灶及創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件。

      林毅教授在多年的臨床實(shí)踐中，根據(jù)“祛腐生肌”理論創(chuàng)立“提膿去腐”綜合療法，運(yùn)用火針洞式烙口術(shù)、提膿藥捻引流術(shù)、搔刮、捻腐、墊棉繃縛、中藥敷貼等多種外治法同時并行的中醫(yī)特色療法，同時輔以內(nèi)服軟堅散結(jié)、托毒消癰、益氣和營之中藥。運(yùn)用此法治療該病患者12例，臨床痊愈11例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率91.7%，平均療程51.72±19.05天，且創(chuàng)傷小、術(shù)后乳房變形小，隨訪時間1月～21月，無復(fù)發(fā)，取得了滿意的療效。

       我科在肉芽腫性乳腺炎的手術(shù)治療中積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，最近幾年，共為28例肉芽腫性乳腺炎患者手術(shù)治療，其中25例術(shù)后切口一期愈合，3例二期愈合，術(shù)后隨訪6月～23月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)體會：肉芽腫性乳腺炎多數(shù)病變范圍比較廣泛，病灶往往呈孤立性，病灶之間有正常的腺體相隔，可以互不相通。有些病灶比較隱秘，甚至術(shù)前彩超也難以發(fā)現(xiàn)。如果潛在的病灶未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較大，有時要權(quán)衡保留腺體與疾病復(fù)發(fā)之間的利弊，在治愈疾病的同時盡量保持乳房良好的外形。至于說哪些患者適合手術(shù)，患者的意愿最重要，以下兩點(diǎn)可以參考：一是懼怕疼痛不能堅持反復(fù)搔刮者；二是病變范圍廣泛中醫(yī)外治法療效欠佳者。