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結(jié)核性胸水的診斷需要了解患者結(jié)核病接觸史、結(jié)核病癥狀、體征、胸部影像學(xué)、B超檢查、PPD皮試、血清結(jié)核抗體及胸水相關(guān)生化、細(xì)菌學(xué)胸膜病理檢查等進(jìn)行綜合分析，作出判斷。 結(jié)核性胸膜炎的診斷分為臨床診斷和確診兩種，影像學(xué)符合結(jié)核性胸膜炎包括胸片、CT、B超可見胸腔積液、包裹性積液、胸膜增厚、粘連等表現(xiàn)。胸水抽出后送檢，常規(guī)生化提示滲出液腺苷脫氨酶>45U/L，同時(shí)具有免疫學(xué)檢查陽性結(jié)果，比如PPD、結(jié)核抗體、T-SPOT三者之中任意1種陽性，結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷就為成立。 確診病例則是在影像學(xué)知識(shí)下由病理診斷結(jié)核或者病原學(xué)分子生物學(xué)檢查陽性。值得注意的是具有發(fā)熱且肺部有明顯炎性病灶的胸腔積液，尤其是中大量積液，胸水為滲出液，在排除腫瘤性疾病的情況下，疑診結(jié)核性胸膜炎給予診斷性抗結(jié)核治療是合理的，亦是首選。