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小兒膀胱輸尿管反流能治好嗎
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參與醫(yī)生
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 徐哲明 副主任醫(yī)師
膀胱輸尿管反流病可以治好,總體治療原則為盡可能保護(hù)腎功能。治療手段有保守治療和手術(shù)治療,具體如下:
1、少數(shù)膀胱輸尿管反流有自愈傾向,尤其輕度和中度患者首選保守治療,定期隨訪。保守治療方法包括定期檢測(cè)身高、體重、血壓有無(wú)異常,持續(xù)預(yù)防性的使用抗生素。男孩患者建議做包皮環(huán)切,減少尿路感染發(fā)生的可能。對(duì)于少數(shù)膀胱腸道功能障礙的孩子,同時(shí)做膀胱功能鍛煉。預(yù)防性抗生素使用,可以使尿液達(dá)到無(wú)菌狀態(tài),減少尿路感染的發(fā)生,避免腎臟瘢痕的形成,其為目前保守治療里的首選方法。醫(yī)生會(huì)選擇抗菌譜較廣、在尿液里濃度高、對(duì)于正常體內(nèi)菌群影響少抗生素,建議患者在每天晚上睡前排尿后口服使用,劑量為平時(shí)治療量的1/3-1/2,每隔3個(gè)月交替使用這些藥物,減少耐藥情況;
2、對(duì)于在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)難以控制的尿路感染患者,如果做膀胱輸尿管反流做造影時(shí)發(fā)現(xiàn)其持續(xù)存在,甚至升級(jí),做核素腎圖發(fā)現(xiàn)患者腎功能不全,或者有新發(fā)疤痕出現(xiàn),考慮做手術(shù)。通過(guò)人為重新建立抗反流機(jī)制,患者可以選擇開放手術(shù),可以選擇微創(chuàng)手術(shù),包括現(xiàn)在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的手術(shù),效果確切。無(wú)論用哪種手術(shù)方法,療效基本都達(dá)到90%以上。
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