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        小兒病毒性心肌炎的診斷和治療

        參與醫(yī)生

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 李奇蕊 副主任醫(yī)師
        小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜,但可以記住較主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常病毒性心肌炎患兒可能會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)病毒感染,進(jìn)行相關(guān)病毒抗體檢查呈陽(yáng)性或者在心肌組織分離出相關(guān)的病毒核酸,此為病原學(xué)檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療主要包括以下方面:一、診斷:1、臨床表現(xiàn):患兒癥狀較嚴(yán)重,可能會(huì)出現(xiàn)心源性休克或者心力衰竭,甚至出現(xiàn)心腦綜合征、阿-斯綜合征發(fā)作等,出現(xiàn)反復(fù)暈厥癥狀;2、影像學(xué)檢查:可以發(fā)現(xiàn)心臟增大,拍攝胸片提示心影豐滿或者心影增大,而進(jìn)行心臟彩超時(shí),提示心腔出現(xiàn)增大表現(xiàn);3、心肌酶學(xué):可能會(huì)發(fā)生心肌酶學(xué)改變,比如常見的肌鈣蛋白或者肌酸激酶同工酶CK-MB出現(xiàn)不同程度升高;4、心電圖:心電圖可能出現(xiàn)多樣性或者多元性心電圖改變,包括多導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變或者快速性或者緩慢性心律失常。如果四條診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床上滿足兩條且存在病毒感染依據(jù),此時(shí)可以診斷為病毒性心肌炎。二、治療:1、輕型或者急性病毒性心肌炎:可以進(jìn)行抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌治療;2、重癥或者爆發(fā)性病毒性心肌炎:在營(yíng)養(yǎng)心肌和抗病毒同時(shí),需要使用免疫療法,比如常用的激素和丙種球蛋白進(jìn)行治療;3、并發(fā)心衰、休克、惡性心律失常:需要進(jìn)行對(duì)因和對(duì)癥綜合處理。
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