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乙肝母嬰阻斷的方式有哪些
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參與醫(yī)生
中山大學附屬第七醫(yī)院 陳友鵬 主任醫(yī)師
首先要了解母嬰如何傳染乙肝。在妊娠期間,乙肝病毒經過胎盤等被傳染給下一代叫宮內感染,另外在生產的時候,也就是在分娩的時候也可能感染乙肝,還有一種是產后感染,產后感染一般叫水平傳染,宮內感染或分娩的時候被感染叫垂直傳播。
乙肝母嬰阻斷的方式,首先現在會對乙肝媽媽進行篩查,假如篩查發(fā)現本人被患有乙肝的母親傳染,或者原來生過孩子,曾經被傳染,e抗原陽性,俗稱大三陽,或者病毒載量超過2×105,也就是6次方拷貝數,目前認為是高危的。宮內感染現在可以用藥物進行干預,在妊娠中晚期開始用藥,用妊娠B級類降低病毒,使得發(fā)生宮內感染的機會大大減少,分娩的時候病毒載量低,也減少了分娩的時候被感染的機會。我國推廣母嬰主動加被動阻斷,陽性乙肝媽媽分娩的嬰兒出生以后必須注射乙肝疫苗加免疫球蛋白,這是標準的免疫預防策略。但是對高病毒載量的患者,經過標準的母嬰阻斷以后,乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白,仍然大概有5%-10%的嬰兒被感染。如果乙肝病毒載量較高,就醫(yī)過晚,到了預產期沒有辦法應用干預措施,又處于高危,建議進行擇期剖腹產,目前認為擇期剖腹產能夠大大減少母嬰垂直傳播的風險。
可能很多人存在嬰兒出生后注射乙肝疫苗和免疫球蛋白,母親能否喂奶的疑惑,目前所有證據表明,母乳喂養(yǎng)不會增加母嬰感染的風險,這是非常重要、非常迫切的。假如是乙肝病毒攜帶者,產后就停藥了,則母乳喂養(yǎng)很安全。對于乙肝媽媽,需要評估是否口服抗病毒藥,假如在吃口服的抗病毒藥,有些藥物到目前還沒有完全的循證醫(yī)學證據表明能否母乳喂養(yǎng),所以一般不推薦,可能今后會慢慢有更多的循證醫(yī)學證據進行說明。因此服藥期間能否母乳喂養(yǎng)需要咨詢臨床醫(yī)生,醫(yī)生會根據乙肝表面抗體滴度進行判斷,假如該值過低,低于100,建議嬰兒滿12個月,即滿周歲的時候再加強一次乙肝疫苗。
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