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        如何正確的治療膜性腎病

        參與醫(yī)生

        中日友好醫(yī)院 楊彥芳 主任醫(yī)師
        膜性腎病的治療,先要區(qū)分是特發(fā)的膜性腎病還是繼發(fā)的膜性腎病。具體如下:一、特發(fā)的膜性腎?。禾匕l(fā)的膜性腎病要根據(jù)蛋白尿的情況、PLA2R滴度,以及腎功能的情況、合并癥的情況,判斷特發(fā)性膜性腎病是低危、中危、高危、極高危,分別采取不同的治療方案。1、低危:低危膜性腎病的人群,當(dāng)?shù)鞍锥吭?g以下,血漿白蛋白在35g以上時,可以先觀察病情,給予ACEI、ARB制劑藥物,以及降脂、抗血小板治療,對癥觀察;2、中危:如果是中危人群,可以先按低危觀察,也可以選用利妥昔單抗生物制劑,或者是選用糖皮質(zhì)激素加上免疫制劑,包括他克莫司類藥物進(jìn)行治療;3、高危:高危人群,當(dāng)?shù)鞍啄虺^8g,病史超過0.5年,就需要積極治療。選用的藥物生物制劑如利妥昔單抗,另外他克莫司、環(huán)孢素,或加用他克莫司,環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素,或者是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療;4、極高危:如果是膜性腎病的極高危,可以選用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。二、繼發(fā)性膜性腎?。豪^發(fā)性的膜性腎病如乙肝病毒相關(guān)性膜性腎病,需要抗乙肝病毒治療;狼瘡的膜性腎病,需要激素聯(lián)合免疫制劑進(jìn)行治療。
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