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        ARDS鑒別診斷

        參與醫(yī)生

        河南省中醫(yī)院 臧賓賓 主治醫(yī)師
        ARDS需與大片肺不張、自發(fā)性氣胸、上呼吸氣道梗阻、急性肺栓塞、心源性肺水腫,先天性鼻炎,通過所謂病史、體檢和胸部X線檢查等作出鑒別診斷。舉幾個常見的例子:1、心源性肺水腫,即常說的左心衰竭。血管通透性增加所致的非心源性肺水腫,與靜水壓增高等因素所引起的心源性水腫鑒別。心源性水腫常見高血壓、心臟病、冠心病、心肌病等引起的左側心力衰竭以及二尖瓣所致的左心房衰竭。所以如果結合X線、心電圖診斷一般不難;2、與急性的肺栓塞鑒別,一般肺栓塞的血栓來自于下肢深靜脈部和盆腔靜脈。多起病急,有呼吸困難、胸痛、咳血、發(fā)紺、氧氧分壓下降能表現(xiàn),與ARDS也是比較容易鑒別的;2、嚴重的肺炎,包括嚴重的肺部感染,細菌性肺炎、病毒性肺炎等,引起的肺部是大面積的病變,有呼吸困難,低氧血癥等類似ARDS的臨床表現(xiàn)的,但是并未發(fā)生ARDS,他們大多數(shù)肺是浸潤性炎癥似的陰影,就是感染癥狀明顯但還可以應用敏感抗生素,可以獲得藥物治愈;4、特發(fā)性肺間質纖維化,部分特發(fā)性肺纖維化患者呈亞急性發(fā)展有Ⅱ型呼吸衰竭的表現(xiàn),尤其是合并肺部感染加重時,可能與ARDS相混淆。本病胸部的聽診有Velcro音(爆裂性啰音),胸部X線是多層網(wǎng)狀,階梯性陰影或者是蜂窩狀改變,病程發(fā)展較ARDS相對緩慢,肺功能為有限性通氣障礙等,可以做鑒別。
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