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        乙狀結(jié)腸瘤手術(shù)后腸瘺怎么辦

        參與醫(yī)生

        海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 熊偉 副主任醫(yī)師
        腸癌手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺占所有腸瘺的90%以上,是腹部外科中最嚴重的并發(fā)癥之一。隨著腸外營養(yǎng)的發(fā)展和重癥監(jiān)護技術(shù)的進步,對腸瘺的病理、生理改變有進一步認識,目前腸瘺的治愈率不斷提高,但是盡管如此它的死亡率達20%左右,一旦懷疑腸瘺,需做到以下幾點: 1、明確診斷:明顯的腸外瘺其腹壁存在經(jīng)久不愈合的創(chuàng)口,而且排出一些氣體或腸液比較容易做出診斷,有時瘺口較小或向腸腔內(nèi)瘺不容易診斷,另外還要進一步了解腸瘺發(fā)生的原因是什么;腸瘺的類型、數(shù)量、部位和走行情況;瘺口遠端有沒有梗阻,有沒有其它病變;是否合并腹腔膿腫。 2、進行營養(yǎng)支持治療:就是全胃腸外營養(yǎng),60年代以前腸瘺的死亡率接近40%-50%,其中營養(yǎng)不良的死亡率接近48%,70年代以后全胃腸外營養(yǎng)已經(jīng)成為治療腸瘺的主要的措施之一,它改變了腸瘺的治療方法,以往是以手術(shù)治療為主,目前主要以保守治療為主; 3、使用生長抑素:它是治療腸瘺的一個關(guān)鍵因素之一,據(jù)文獻報道當應(yīng)用腸外營養(yǎng)腸瘺的愈合率是16%-80%,愈合時間要20-35天,但是在這個基礎(chǔ)上再加上生長抑素以后,瘺口的愈合率提高到82%,愈合的時間只需要1-14天顯示了它的優(yōu)勢; 4、控制感染維護器官的功能:控制感染是腸瘺患者減少死亡率的一個重要原因,目前它的控制感染的方法包括有,發(fā)現(xiàn)感染灶后有效的引流以及合理的針對性使用抗生素; 5、適時手術(shù)治療:目前手術(shù)原則一般是通過保守治療和控制營養(yǎng)狀況得到改善,瘺口流出的糞液較少時可以進行手術(shù),對于一些較小的瘺口,也可以進行早期急診二次手術(shù)同時放管引流,保守治療效果肯定不好,較大的瘺口也需及早手術(shù)治療。
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