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        左心功能衰竭的病因

        參與醫(yī)生

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王小虎 副主任醫(yī)師
        左心衰竭是由左心室代償功能不全所致,以肺循環(huán)淤血為特征。它的基本病因有: 1、第一大類是心肌損害,第一小類是原發(fā)性心肌損害,冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致缺血性心肌損害,比如心肌梗死、慢性心肌缺血、炎癥和免疫性心肌損壞,如心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、遺傳性心肌病,如家族性擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、線粒體疾病等;第二類是繼發(fā)性心肌損害,比如內(nèi)分泌代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性精神性疾病如心肌淀粉樣變性、結(jié)締組織病、心臟毒性藥物等并發(fā)心肌損害; 2、第二大類是心臟負(fù)荷過重,第一種是壓力負(fù)荷也是后負(fù)荷過重,鑒于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左右心室收縮期射血阻力增加的疾病,心肌代償性的肥厚,以克服增高阻力,保證射血量,最終導(dǎo)致心肌的結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變而失代償;第二種是容量負(fù)荷也就是前負(fù)荷過重,主要見于心臟瓣膜關(guān)閉不全,及左右心或者動(dòng)靜脈分流性先天性心血管??;此外伴有全身循環(huán)血量增多的疾病,比如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、圍生期心肌病、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺等,心臟的容量負(fù)荷增加,早期心室腔代償性擴(kuò)大,心肌收縮功能尚能代償,但最終出現(xiàn)失代償表現(xiàn); 3、第三種是心室前負(fù)荷不足,主要見于二尖瓣狹窄、心臟壓塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎等,引起心室充盈受限,體肺循環(huán)淤血;另外,常見的誘因有感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動(dòng),治療不當(dāng)及原有心臟病加重或者并發(fā)其他疾病。
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