心臟被房室間隔分為左心和右心，每側(cè)又分為上面的心房和下面的心室。右心被三尖瓣（三個(gè)瓣葉）分開，左心被二尖瓣（兩個(gè)瓣葉）分隔。正常情況下，當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣（三尖瓣）開放，血壓從左心房（右心房）流入左心室；當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣（三尖瓣）關(guān)閉，血壓通過主動脈瓣（肺動脈瓣）進(jìn)入體循環(huán)（肺循環(huán)）。二尖瓣的基本功能是開放時(shí)允許血液從左心房進(jìn)入左心室，關(guān)閉時(shí)保證血液從左心室進(jìn)入到主動脈，不會返流回左心房，相當(dāng)于單向閥門的作用。當(dāng)出現(xiàn)二尖瓣狹窄時(shí)，瓣膜開口減小，不能正常開放，這時(shí)會使從左房到左室的血流受阻，從而左心房淤血繼而肺淤血。

　　風(fēng)濕熱是絕大多數(shù)二尖瓣狹窄的病因，風(fēng)濕熱感染及后遺效應(yīng)導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化，瓣葉交界處粘著融合，導(dǎo)致瓣口狹窄，限制瓣葉活動。如果瓣膜下方的腱索和乳頭肌纖維硬化融合縮短，可將瓣葉向下牽拉，形成漏斗狀，堅(jiān)硬的瓣葉將失去開啟、閉合功能，此時(shí)往往伴有二尖瓣關(guān)閉不全。除風(fēng)濕熱外，左房粘液瘤也可以導(dǎo)致二尖瓣口梗阻，與二尖瓣狹窄有類似的癥狀；另有少數(shù)孤立性先天性的二尖瓣狹窄，患兒出生后很難存活；還有少部分二尖瓣狹窄是老年人的退行性變所致。本文主要探討最常見的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。

　　正常的二尖瓣瓣口面積有4-5cm2 ，當(dāng)瓣口面積減至2～2.5平方厘米為輕度狹窄，僅在劇烈活動后才出現(xiàn)癥狀。瓣口面積在1.1～2.0平方厘米為中度狹窄，體力活動后即可出現(xiàn)癥狀。瓣口面積在1.0平方厘米以下為重度狹窄，在休息時(shí)亦有癥狀。那么，如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄呢？對沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的老百姓而言，了解二尖瓣狹窄的相關(guān)癥狀，就顯得十分重要。

　　二尖瓣狹窄病人由于狹窄嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展速度、生活條件、職業(yè)、勞動強(qiáng)度和代償機(jī)制不同，其臨床表現(xiàn)可有很大差別，臨床上主要癥狀有：

　　1、呼吸困難：當(dāng)二尖瓣狹窄進(jìn)入左心房衰竭期時(shí)，可產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。早期僅在重度體力勞動或劇烈運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)，稍事休息可以緩解，常不引起患者注意。隨著二尖瓣狹窄程度加重，以后日常生活甚至靜息時(shí)也感氣促，常有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。病情進(jìn)一步發(fā)展，常不能平臥，需采取半臥位或端坐呼吸。上述癥狀常因感染(尤其是呼吸道感染)、心動過速、情緒激動和心房顫動而加劇。

　　2、咯血：發(fā)生率約15％～30％，多見于中、重度二尖瓣狹窄病人，可有以下幾種情況。

　?。?）大咯血：是由于支氣管黏膜下曲張的支氣管靜脈破裂所致。因肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，突然升高的肺靜脈壓可傳至支氣管小靜脈，使后者破裂出血。常因妊娠或劇烈運(yùn)動使肺靜脈壓突然升高所誘發(fā)，出血量可達(dá)數(shù)百毫升，因出血后肺靜脈壓下降常自行終止，故極少發(fā)生出血性休克，但必須警惕咯血所致窒息。二尖瓣狹窄所致咯血多發(fā)生在肺淤血較早期，并非肺動脈高壓的表現(xiàn)，后期因曲張的靜脈壁增厚，大咯血反而少見。

　　（2）淤血性咯血：常為小量咯血或痰中帶血絲，因支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡間毛細(xì)血管破裂所致。

　?。?）粉紅色泡沫痰：是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。

　?。?）肺梗死性咯血：二尖瓣狹窄尤其長期臥床和心房顫動者，因靜脈或右心房內(nèi)血栓脫落，可引起肺動脈栓塞而產(chǎn)生咯血，常呈膠稠暗紅色痰。

　?。?）慢性支氣管炎伴痰中帶血：二尖瓣狹窄患者支氣管黏膜常水腫，易引起慢性支氣管炎。

　　3、咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水腫，多為干咳，多見于夜間或勞動后，系靜脈回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有時(shí)由于明顯擴(kuò)大的左心房壓迫左支氣管引起刺激性干咳。肺淤血和支氣管黏膜水腫和滲出，加上支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退，易引起支氣管和肺部感染，此時(shí)可有咳痰

　　4、心悸：常因心房顫動等心律失常所致?？焖傩孕姆款潉涌烧T發(fā)急性肺水腫，使原無癥狀的病人出現(xiàn)呼吸困難或使之加重，而迫使病人就醫(yī)。

　　5、重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”，病人兩顴呈紫紅色，口唇輕度發(fā)紺。

　　6、其他：

　　（1）疲乏無力：因二尖瓣狹窄所致心排血量降低。

　　（2）吞咽困難：由擴(kuò)大的左心房壓迫食管所致。

　?。?）若左心房附壁血栓脫落：可引起動脈(腦及內(nèi)臟)栓塞癥狀。

　　（4）當(dāng)右心受累致右心衰竭時(shí)：由于胃腸道淤血和功能紊亂，可致食欲減退，因肝淤血和肝功能減退可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、腹脹、下肢水腫、消瘦等表現(xiàn)。

　　所以，當(dāng)您出現(xiàn)和上述癥狀相類似的情況時(shí)，請回憶幼年時(shí)是否有發(fā)高燒、咽痛的風(fēng)濕熱病史；如果您是女性，就更要擔(dān)心自己是否患有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，因?yàn)榕哉嫉斤L(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者的2/3。建議您及時(shí)到醫(yī)院就診，行超聲心動圖、胸片、心電圖即可基本明確診斷。

　　如果您已確診二尖瓣狹窄，就需要明確治療方案。

　　1、代償期：

　　（1）防治風(fēng)濕活動及治療咽喉部鏈球菌感染。

　?。?）避免劇烈活動和重體力勞動。有資料顯示，活動時(shí)心率從70次/min增至80次/min時(shí)，房室跨瓣壓差可增加1倍。

　?。?）注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡和富含維生素，使心功能在較長時(shí)間內(nèi)保持在代償期，以延緩病情進(jìn)展。

　　2、失代償期：

　?。?）適當(dāng)休息、限制水鈉鹽攝入，給予強(qiáng)心、利尿藥物治療；

　?。?）如合并陣發(fā)性房顫可給予胺碘酮控制其發(fā)作；

　?。?）合并左房血栓應(yīng)給予抗血小板、抗凝治療等。

　　藥物治療只能暫時(shí)減輕癥狀，無法根治和控制病情的進(jìn)展，要徹底緩解癥狀，就必須解除瓣膜狹窄。

　　對于無癥狀、或者心功能屬于I級者，建議觀察隨診，不建議施行手術(shù)。對于有癥狀的心功能II級及以上的單純的二尖瓣狹窄患者，病變較輕者（隔膜型或隔膜增厚型病變），可以考慮行經(jīng)皮球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)（PBMV）或外科閉式擴(kuò)張術(shù)（現(xiàn)已很少應(yīng)用，已基本被PBMV替代），可獲得較長時(shí)間的較高的生存質(zhì)量。

　　對于以下類型的患者，需行手術(shù)治療：

　　1.二尖瓣狹窄出現(xiàn)癥狀及(或)合并肺動脈高壓，心功能Ⅱ級或Ⅱ級以上者均應(yīng)手術(shù)治療。

　　2.嚴(yán)重心功能不全經(jīng)藥物治療癥狀改善或病情超向穩(wěn)定者，應(yīng)爭取手術(shù)治療。

　　3.心功能Ⅲ～Ⅳ級經(jīng)內(nèi)科治療無效或病情逐漸加重者，應(yīng)及早手術(shù)治療。

　　4.合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在感染控制4～6W后手術(shù)治療。若藥物治療無效，難以控制心力衰竭者，可急診手術(shù)。

　　5.風(fēng)濕活動時(shí)，應(yīng)控制3個(gè)月后再手術(shù)。

　　6.最近發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞者，應(yīng)1～2個(gè)月后再手術(shù)。

　　7.再次發(fā)生末梢動脈栓塞者，即使無癥狀，也應(yīng)擇期手術(shù)。

　　8.二尖瓣狹窄的妊娠患者，爭取在妊娠早期心功能Ⅱ～Ⅲ級時(shí)手術(shù)治療。妊娠第二、三期發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)急診手術(shù)。

　　9.對于二尖瓣病變嚴(yán)重，瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，有重度纖維化、攣縮、鈣化，合并二尖瓣關(guān)閉不全且無法行成形術(shù)時(shí)，需行二尖瓣置換術(shù)。