生物制劑是近年來治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的一個重大突破，取得了很好的療效，常用的是抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的一類制劑。一般來說，使用一個療程（三個月），病情會有明顯的改善。但是，生物制劑價格昂貴，而且需要定期注射治療，為了盡可能地發(fā)揮藥物效價比、更安全地治療疾病，選擇生物制劑，還是有很多事情需要注意。中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科廖澤濤

　　研究表明，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）在銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用,生物制劑可以阻斷腫瘤壞死因子-α在體內(nèi)的炎癥作用，改善疾病造成的關(guān)節(jié)腫痛，治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎。其特點是針對性強，起效相對傳統(tǒng)口服抗風濕病藥更快，并且對疾病造成的骨關(guān)節(jié)破壞有較好的抑制作用。那么，是不是所有銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者都適用于生物制劑治療呢？

　　通常來說，如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者病情較重，或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制，可以考慮使用生物制劑治療；同時，對于口服藥副作用嚴重的患者，也需要考慮使用生物制劑治療。

　　治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎，一般來說，進口生物制劑的費用大約是國產(chǎn)的1.5到2倍，國產(chǎn)制劑比如益賽普和強克，一般用藥三個月治療費用是兩萬元左右；而進口制劑有類克、恩利、修美樂等，三個月花費在三到四萬之間。在病情的緩解率上，雖然沒有正式對比進口制劑和國產(chǎn)制劑的研究，但個人臨床經(jīng)驗國產(chǎn)制劑還是略遜于進口制劑；因此，對于經(jīng)濟上可以接受的患者，進口制劑可能是更好的選擇。

　　部分銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者因為家離醫(yī)院較遠、關(guān)節(jié)疼痛行動不便，所以很難規(guī)律注射，那么可否購買之后自己注射或是在社區(qū)醫(yī)院注射呢？

　　對于皮下注射的制劑，如果前兩次在大醫(yī)院用藥后沒有注射反應或是反應較輕，那么接下來就可以考慮購買回家注射；但是對于靜脈注射的制劑，一旦發(fā)生輸液反應，社區(qū)醫(yī)院缺少防治經(jīng)驗，會對患者造成很大的危險。因此，對于靜脈注射的生物制劑，為了安全，還是建議患者到大醫(yī)院注射。

　　由于生物制劑會靶向抑制體內(nèi)腫瘤壞死因子的作用，導致人體對感染的抵抗力降低，因此感染是常見的副作用之一。在注射之前需要對患者是否容易感染結(jié)核進行預篩，通?；颊咝枰M行胸片檢查和PPD皮試，如果PPD皮試結(jié)果為陽性，說明存在感染結(jié)核的風險，需要接受預防性的抗結(jié)核治療；如果是強陽性或者胸片發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，就暫時不適用生物制劑來治療，而應該先進行規(guī)范的抗結(jié)核治療。另外對于合并有乙肝的患者，還需要結(jié)合抗乙肝病毒的核苷類藥物治療。

　　至于很多患者擔心的生物制劑會不會增加得癌癥的風險，目前認為關(guān)系不大。雖然國外有研究發(fā)現(xiàn)，長期使用生物制劑會增加患淋巴癌的風險，但是國內(nèi)大多數(shù)患者的生物制劑一般僅使用幾個月，這個問題不必擔心。

　　由于生物制劑價格昂貴，因此何時可以停藥也是很多患者和醫(yī)生關(guān)注的問題。多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者接受3個月的生物制劑治療會有明顯的療效，皮損和關(guān)節(jié)腫痛明顯得到改善，血液檢查指標好轉(zhuǎn)，這時醫(yī)生會依據(jù)患者經(jīng)濟情況，考慮繼續(xù)鞏固治療、逐漸減量或停用生物制劑。但一般來說口服抗風濕藥如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等，即使生物制劑治療期間也不要自行停藥，而應該咨詢風濕?？漆t(yī)生的意見調(diào)整。停用生物制劑后更需要堅持口服藥治療，如果病情持續(xù)穩(wěn)定，口服藥也是可以逐漸減量的，并非需要一直保持同一方案治療。特別需要指出的是，即使通過生物制劑治療達到了病情的很好緩解，如果貿(mào)然自行停止所有治療，病情也將極易復發(fā)，導致前功盡棄，所以患者千萬不能掉以輕心。