生物制劑是近年來治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重大突破，取得了很好的療效，常用的是抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的一類制劑。一般來說，使用一個(gè)療程（三個(gè)月），病情會(huì)有明顯的改善。但是，生物制劑價(jià)格昂貴，而且需要定期注射治療，為了盡可能地發(fā)揮藥物效價(jià)比、更安全地治療疾病，選擇生物制劑，還是有很多事情需要注意。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科廖澤濤

　　研究表明，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）在銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用,生物制劑可以阻斷腫瘤壞死因子-α在體內(nèi)的炎癥作用，改善疾病造成的關(guān)節(jié)腫痛，治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎。其特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，起效相對(duì)傳統(tǒng)口服抗風(fēng)濕病藥更快，并且對(duì)疾病造成的骨關(guān)節(jié)破壞有較好的抑制作用。那么，是不是所有銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者都適用于生物制劑治療呢？

　　通常來說，如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者病情較重，或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制，可以考慮使用生物制劑治療；同時(shí)，對(duì)于口服藥副作用嚴(yán)重的患者，也需要考慮使用生物制劑治療。

　　治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎，一般來說，進(jìn)口生物制劑的費(fèi)用大約是國產(chǎn)的1.5到2倍，國產(chǎn)制劑比如益賽普和強(qiáng)克，一般用藥三個(gè)月治療費(fèi)用是兩萬元左右；而進(jìn)口制劑有類克、恩利、修美樂等，三個(gè)月花費(fèi)在三到四萬之間。在病情的緩解率上，雖然沒有正式對(duì)比進(jìn)口制劑和國產(chǎn)制劑的研究，但個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)國產(chǎn)制劑還是略遜于進(jìn)口制劑；因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)上可以接受的患者，進(jìn)口制劑可能是更好的選擇。

　　部分銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者因?yàn)榧译x醫(yī)院較遠(yuǎn)、關(guān)節(jié)疼痛行動(dòng)不便，所以很難規(guī)律注射，那么可否購買之后自己注射或是在社區(qū)醫(yī)院注射呢？

　　對(duì)于皮下注射的制劑，如果前兩次在大醫(yī)院用藥后沒有注射反應(yīng)或是反應(yīng)較輕，那么接下來就可以考慮購買回家注射；但是對(duì)于靜脈注射的制劑，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，社區(qū)醫(yī)院缺少防治經(jīng)驗(yàn)，會(huì)對(duì)患者造成很大的危險(xiǎn)。因此，對(duì)于靜脈注射的生物制劑，為了安全，還是建議患者到大醫(yī)院注射。

　　由于生物制劑會(huì)靶向抑制體內(nèi)腫瘤壞死因子的作用，導(dǎo)致人體對(duì)感染的抵抗力降低，因此感染是常見的副作用之一。在注射之前需要對(duì)患者是否容易感染結(jié)核進(jìn)行預(yù)篩，通常患者需要進(jìn)行胸片檢查和PPD皮試，如果PPD皮試結(jié)果為陽性，說明存在感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，需要接受預(yù)防性的抗結(jié)核治療；如果是強(qiáng)陽性或者胸片發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病灶，就暫時(shí)不適用生物制劑來治療，而應(yīng)該先進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療。另外對(duì)于合并有乙肝的患者，還需要結(jié)合抗乙肝病毒的核苷類藥物治療。

　　至于很多患者擔(dān)心的生物制劑會(huì)不會(huì)增加得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，目前認(rèn)為關(guān)系不大。雖然國外有研究發(fā)現(xiàn)，長期使用生物制劑會(huì)增加患淋巴癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是國內(nèi)大多數(shù)患者的生物制劑一般僅使用幾個(gè)月，這個(gè)問題不必?fù)?dān)心。

　　由于生物制劑價(jià)格昂貴，因此何時(shí)可以停藥也是很多患者和醫(yī)生關(guān)注的問題。多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者接受3個(gè)月的生物制劑治療會(huì)有明顯的療效，皮損和關(guān)節(jié)腫痛明顯得到改善，血液檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，這時(shí)醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，考慮繼續(xù)鞏固治療、逐漸減量或停用生物制劑。但一般來說口服抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等，即使生物制劑治療期間也不要自行停藥，而應(yīng)該咨詢風(fēng)濕?？漆t(yī)生的意見調(diào)整。停用生物制劑后更需要堅(jiān)持口服藥治療，如果病情持續(xù)穩(wěn)定，口服藥也是可以逐漸減量的，并非需要一直保持同一方案治療。特別需要指出的是，即使通過生物制劑治療達(dá)到了病情的很好緩解，如果貿(mào)然自行停止所有治療，病情也將極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前功盡棄，所以患者千萬不能掉以輕心。