現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了多方面的研究，但還沒(méi)有針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療的滿意療法，只能控制癥狀，不能解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題。目前對(duì)銀屑病的治療仍處于如何提高療效，減少不良反應(yīng)，縮短病程，延長(zhǎng)緩解期的階段。在上百種治療銀屑病的藥物與方法面前，如何選擇和何正確使用是治療成敗的關(guān)鍵，也是每個(gè)患者最關(guān)心的問(wèn)題。為了規(guī)范治療，保障病人利益，我們向患者提出下述選擇治療方法的原則。重慶西南醫(yī)院皮膚科楊希川

　　1．一般注意事項(xiàng)：

　?。?）患者應(yīng)了解的事項(xiàng)：①本病一般不會(huì)損害整體健康，也不會(huì)損害別的器官，但有時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生輕度炎癥；②任何治療都不能根除本病，但確實(shí)會(huì)有少則幾個(gè)月多則幾年的緩解；③通過(guò)治療皮損可望全部消失，有的留有極少數(shù)皮損，只要不影響美容，可不必介意；④有時(shí)部分或全部皮損可以自然消退；⑤盲目追求“根治”是不明智的。

　?。?）注意疾病急性發(fā)生或發(fā)展時(shí)有沒(méi)有精神緊張或情緒波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)情況時(shí)給予適當(dāng)處理對(duì)病情是會(huì)有益的。

　　（3）可至醫(yī)院檢查本病發(fā)生或加重前有否急性或慢性感染灶，治療或消除感染灶有時(shí)有效，鏈球菌性咽炎誘發(fā)點(diǎn)滴狀銀屑病就是突出例證。

　?。?）銀屑病患者要避免皮膚的任何外來(lái)?yè)p傷，以減少因此而產(chǎn)生的新皮損。過(guò)度搔抓、日光曬傷和其他外傷都是有害的。

　　2．具體治療原則

　?。?）外用藥的使用原則：根據(jù)病程中的不同時(shí)期給以不同治療：①進(jìn)行期應(yīng)選用藥性溫和和少刺激的藥物，以免使皮損因受刺激而加重；②在靜止期與退行期，可外用較高濃度的有效制劑，但亦應(yīng)由低濃度開(kāi)始使用，做到既有療效而又少刺激性，濃度的增加也應(yīng)是漸進(jìn)的，并應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)刺激現(xiàn)象發(fā)生；③用藥時(shí)先在小范圍試用，在皮膚能耐受時(shí)才能增加濃度；④在治療中寧可少用或不用帶有毒性和易于致敏的藥物。

　　（2）皮質(zhì)類固醇激素：尋常型銀屑病應(yīng)禁用內(nèi)服或注射皮質(zhì)類固醇激素，僅在紅皮病型、泛發(fā)膿皰型和關(guān)節(jié)型銀屑病用其他藥物無(wú)效時(shí)，方可使用。大量皮質(zhì)類固醇制劑外用也可產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)，應(yīng)加以注意。

　?。?）免疫抑制劑或抗腫瘤藥：如白血寧、乙亞胺等盡量不用，對(duì)孕婦應(yīng)禁用。無(wú)避孕措施時(shí)，男性亦不宜應(yīng)用。環(huán)孢素A有明顯的不良反應(yīng)，只能謹(jǐn)慎用于膿皰型及關(guān)節(jié)病型銀屑病，孕婦亦應(yīng)禁用。

　?。?）雷公藤:有雷公藤多片、昆明山海棠片及提純的雷公藤多甙等品種。具有很強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，對(duì)炎癥明顯的銀屑病都有效，尤其對(duì)藥物刺激引起的紅皮病型銀屑病效果更好。但其不良反應(yīng)較大，提純的雷公藤多甙毒性較小，可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便血、男子精子減少和女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)甚至不育，個(gè)別患者還可引起白細(xì)胞減少、心臟傳導(dǎo)阻滯及肝腎功能障礙，故使用時(shí)需要謹(jǐn)慎。

　　 （5）維甲酸及其衍生物：各種維甲酸類藥物對(duì)銀屑病均有效，其中是芳香維甲酸和依曲替酯是目前治療銀屑病的最好藥物之一，特別是對(duì)膿皰型和紅皮病型銀屑病有較好的效果，盡管如此， 維甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜使用：育齡婦女未受取避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮損局限的尋常型銀屑病患者、有嚴(yán)重肝功能損害者。

　?。?）復(fù)方甘草酸苷片：具有抗較強(qiáng)的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可用于銀屑病的治療，副作用比較小。

　?。?）物理療法：中藥浴、糠浴、焦油浴、海水浴皆有助于消除皮損。日光照射和紫外線療法或外涂焦油類藥物加紫外線照射，再加淀粉?。ㄈ?lián)療法）也有效且安全。使用光化學(xué)療法也有效，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意繼發(fā)皮膚癌。

　?。?）中成藥：一些中成藥雖然療效還不能使病人完全滿意，但具有服用方便，副作用少的特點(diǎn)，可用于銀屑病治療。但對(duì)所謂的“祖?zhèn)髅胤健?、“特效純中藥制劑”及一些毒性大的單方和?yàn)方的使用應(yīng)慎之又慎，不要上當(dāng)。

　　    另外，還有靜脈封閉治療、生物反饋療法等?？偟膩?lái)說(shuō)，可供醫(yī)生和病人選擇的治療銀屑病的藥物和方法很多，至于如何選擇最佳的治療方案，對(duì)于醫(yī)生是很講究的，病人個(gè)體差別很大，需要醫(yī)生根據(jù)病人的病情分型論治?？梢詥渭冇媚骋化煼ǎ部梢月?lián)合其他治療方法或輪換治療，要因人而異，不能一概而論，既要有療效，又要安全可靠，還要節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證及療程，不能過(guò)度治療。

　　    最后，治療要獲得成功，不僅要依靠有效的藥物，還取決于患者對(duì)疾病的態(tài)度和治療的信心。對(duì)待患者不單是依靠抗銀屑病的療法，關(guān)心和照料患者，注意避免誘發(fā)和加重疾病的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式也是非常重要的。

　　大家關(guān)心的問(wèn)題：

　　1. 銀屑病能否吸煙、飲酒嗎？

　　答：根據(jù)目前的研究，盡管發(fā)現(xiàn)銀屑病患者飲酒量比正常人群高，但沒(méi)有充分證據(jù)證明飲酒會(huì)誘發(fā)或加重銀屑病。盡管如此，過(guò)度飲酒肯定對(duì)身體是有害無(wú)益的，會(huì)明顯增加銀屑病患者心血管疾病的發(fā)病率。吸煙更是百害而無(wú)一利。兩者均可增加銀屑病病人患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2. 銀屑病會(huì)傳染嗎？

　　答：銀屑病非感染性疾病，不會(huì)傳染，但有一定遺傳性。

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　　作者：楊希川

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