重慶西南醫(yī)院皮膚科楊希川

　　銀屑病有傳染性嗎？銀屑病影響健康嗎？銀屑病能根治嗎？該怎么治療？平時該注意些什么？本文將一一回答大家的問題。

　　     常見問題解答     

　　 提問：銀屑病能根治嗎？

　　 回答：銀屑病目前尚不能絕對根治，但可以很好的控制和緩解，甚至達到長期臨床治愈，正確認識和規(guī)范治療非常重要。所有“包治”、“根治”、“不復發(fā)”的廣告都是騙人的，是所有，所有，所有，重要的事情說三遍，對所謂的“基因”、“換血”、“凈血”、“祖?zhèn)髅胤健?、“特效純中藥”及一些毒性大的單方和驗方的使用應慎之又慎，不要上當?/p>

　　 提問：銀屑病長什么樣？

　　 回答：尋常型銀屑病占90%，表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，全身均可發(fā)病，多呈對稱性分布，以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見，特別是肘部、膝部、骶尾部?？蓴U大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋較厚的銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑后可以看到下方光滑的薄膜，再刮后可出現(xiàn)多個細小出血點。上述鱗屑，薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特征。除了尋常型銀屑病，還有膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型等特殊類型。

　　圖：尋常型銀屑?。瑚[屑性紅斑，大量銀白色鱗屑

　　 提問：銀屑病可以只長頭皮嗎？

　　 回答：銀屑病常累及頭皮，表現(xiàn)為超出發(fā)際線的暗紅色鱗屑性斑塊，頭發(fā)呈束狀改變。有些銀屑病患者可只有頭皮受累，身體其他部位沒有皮損，稱為頭皮銀屑病。

　　圖：頭皮銀屑?。侯^發(fā)成束狀改變

　　 提問：銀屑病會引起“灰指甲”嗎？

　　 回答：近80%的銀屑病可有甲損害，可表現(xiàn)為甲板渾濁變厚，呈點狀（頂針狀）凹陷，特別是渾濁變厚，很像甲癬（灰指甲），有經(jīng)驗的醫(yī)生一般可分辨。必要時可查真菌排除，畢竟也有少數(shù)銀屑病患者伴發(fā)甲癬。

　　圖：銀屑病的甲改變

　　 提問：銀屑病會危及生命嗎？

　　 回答：尋常型銀屑病并不影響內(nèi)臟，更不會危及生命，不能等同于“皮膚癌癥”，只有“治死”的，沒有“病死”的，所以規(guī)范治療非常重要，特別是不要過度治療。但膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病有可能影響健康，應及時積極治療。

　　 提問：銀屑病會傳染嗎？

　　 回答：銀屑病不是由感染直接導致的，因此不會傳染給他人，但感染有時會成為銀屑?。ㄈ纾狐c滴型銀屑?。┌l(fā)生的誘因，故而有時會配合使用抗生素治療。

　　 提問：銀屑病會遺傳嗎？是否影響生育？

　　 回答：銀屑病有遺傳傾向，所以家族中有銀屑病的人患銀屑病的風險明顯高于一般人群。但銀屑病的發(fā)病受遺傳和環(huán)境等多種因素相互作用的影響，在我國，銀屑病患者所生子女再患銀屑病的幾率并不高，所以，銀屑病患者可正常結(jié)婚生育。不過，銀屑病患者考慮妊娠時，應當選擇病情處于輕度或穩(wěn)定期，且影響胚胎發(fā)育或有致畸作用的藥物需停用一定時期后才可受孕。

　　 提問：哪些因素可影響銀屑病發(fā)病？

　　 回答：（1）感染是銀屑病的常見誘因，扁桃體炎、咽炎常常引發(fā)銀屑病發(fā)作。

　?。?）精神因素：抑郁狀態(tài)或應激事件可促發(fā)或加重銀屑病。

　?。?）內(nèi)分泌因素：低血鈣與銀屑病發(fā)病有一定相關(guān)。

　?。?）生活方式：飲酒、吸煙、肥胖均可影響銀屑病預后。

　?。?）藥物：藥物的不合理使用或突然停藥可導致銀屑病發(fā)作。

　　 提問：該怎么對待銀屑??？

　　 回答：目前對銀屑病的各種治療只能使近期癥狀得到改善，減少發(fā)作頻率，延長發(fā)作間期，但不能防止復發(fā)及徹底根除。患者應正確認識銀屑病的疾病特點，解除精神負擔、保持良好積極的心態(tài)，做好日常護理保健。銀屑病發(fā)作期，患者應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，配合醫(yī)師合理治療。

　　 提問：尋常型銀屑病需要治療嗎？

　　 回答：盡管尋常型銀屑病不影響健康，但反復發(fā)作影響病人的生活質(zhì)量，根據(jù)病情適當?shù)闹委熯€是有必要的。

　　 提問：如何治療銀屑??？

　　 回答：因為尋常型銀屑病占90%，這里只簡單介紹尋常型銀屑病的常用治療。

　　●  輕、中度銀屑病：以外用藥物治療為主，可激素類軟膏和維生素D3衍生物聯(lián)合使用，控制好以后，以維生素D3衍生物為主維持療效。

　　●  中、重度銀屑病：除外用藥，可進行光療、系統(tǒng)用藥等綜合治療；

　　●  嚴重的銀屑病：可根據(jù)患者自身狀況使用生物制劑或免疫抑制劑。

　　另外，尋常型銀屑病進展期、急性點滴狀銀屑病應避免使用刺激性強的外用藥物。治療方案的制定及藥物使用的選擇，需在醫(yī)師的指導下，根據(jù)患者具體病情和藥物特點進行，從而減少藥物不良反應的發(fā)生。

　　 常用藥物和治療方法     

　　1、外用藥物

　?。?）維生素D3衍生物：如鈣泊三醇軟膏，用于斑塊型銀屑病療效較好，對輕、中度銀屑病有效，應注意避免用于面部及皮膚皺褶處，且每次治療不宜超過體表面積的40%。他卡西醇軟膏相對刺激性小，可試用于面部、龜頭。

　?。?）糖皮質(zhì)激素：如復方氟米松軟膏、鹵米松軟膏、糠酸莫米松軟膏等，主要用于頑固性皮損，應避免長期大面積，否則容易產(chǎn)生不良反應和突然停藥后的“反跳”現(xiàn)象。

　?。?）維A酸類：如他扎羅汀軟膏，可與強效激素聯(lián)用治療輕、中度銀屑病，孕婦、哺乳期及近期有生育要求的婦女禁用。

　　（4）角質(zhì)促成劑或剝脫劑：如水楊酸、煤焦油、蒽林等，因有局部刺激，不宜用于皺褶部位。

　　（5）免疫抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏等，可配合激素或維生素D3衍生物使用。

　　2、物理療法

　　可用窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法、光化學療法（PUVA）、浴療等。對限局性銀屑病，308準分子激光是很好的選擇。

　　3、系統(tǒng)用藥

　?。?）維A酸類：如阿維A，用于重度尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病等，單獨服用或與其他療法聯(lián)合應用多有較滿意的療效，但其有致畸作用，長期服用時可出現(xiàn)血脂升高，停藥可恢復。

　?。?）免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等免疫抑制劑，主要用于重度銀屑病，不常規(guī)使用。

　?。?）生物療法：如依那西普、英夫利昔、阿達木單抗等。適用于中度、重度銀屑病。但價格昂貴限制了應用。

　?。?）糖皮質(zhì)激素：本類藥不應常規(guī)系統(tǒng)用于尋常型銀屑病，即使是紅皮病型、急性關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，也不應做為首選。

　?。?）抗生素：急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，可應用青霉素、紅霉素。泛發(fā)型膿皰病型銀屑病可用甲砜霉素、克林霉素等。

　　4、中醫(yī)中藥治療

　　 可應用復方青黛、復方甘草酸苷、雷公藤等中成藥。

　　注：文中的處方藥，應明確診斷后在醫(yī)生的指導下規(guī)范使用。

　　作者：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

　　醫(yī)生個人簡介：醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師。任中國醫(yī)師協(xié)會皮膚性病學分會皮膚病理學委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚病理學組委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專委會毛發(fā)學組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學專委會委員等，為《中國皮膚性病學雜志》、《國際皮膚性病學雜志》、《實用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國家自然科學基金面上項目5項。副主編專著2部，參編專著5部，以第一和通信作者發(fā)表論文72篇，其中SCI收錄13篇。榮立個人三等功2次。

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